Fondazione delle prestazioni fornite dai medici accreditati

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Dipartimento federale dell’interno DFI

Ambito Assicurazione invalidità

Medicina e prestazioni pecuniarie

17 agosto 2015

Le regole esposte di seguito si applicano alla fatturazione delle prestazioni fornite dai medici accreditati a carico dell'AI. È necessario prestarvi particolare attenzione nel controllare le fatture.

Le prestazioni fornite dai medici accreditati che possono essere fatturate separatamente secondo il tariffario TARMED sono sempre prestazioni ambulatoriali. Se, invece, un medico accreditato fornisce prestazioni a un paziente ricoverato in ospedale, queste non possono essere fatturate separatamente all'AI. In questo caso la degenza ospedaliera viene fatturata dall'ospedale per cure acute mediante un forfait per caso SwissDRG e l'ospedale indennizza direttamente il medico accreditato per le prestazioni fornite. Non è quindi possibile fatturare per una degenza ospedaliera sia un forfait per caso SwissDRG sia singole prestazioni secondo TARMED.

Le posizioni tariffali TARMED comprendono una prestazione medica (PM) e una prestazione tecnica (PT), entrambe valutate con un determinato numero di punti. Moltiplicando la somma dei punti per il valore del punto si ottiene l'indennizzo globale per la prestazione in questione.

Le prestazioni ambulatoriali fornite in ospedale dal medico accreditato vengono fatturate secondo TARMED nel modo seguente:

PM PT

Prestazioni del chirurgo (medico

Fr. 0.92 -

accreditato), compresa l'assistenza

Prestazioni dell'anestesista (medico

Fr. 0.92 -

accreditato)

+ ev. indennizzo dei costi dello studio medico Fr. 0.92 -

Prestazioni dei medici

impiegati/retribuiti dall'ospedale (medici Fr. 1.00 Fr. 1.00

ospedalieri)

Altre prestazioni fornite dall'ospedale

- Fr. 1.00

(infrastruttura, personale paramedico)

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Fattura del medico accreditato: il medico accreditato (chirurgo, anestesista) può pertanto fatturare soltanto la parte medica (PM) della posizione tariffale con un valore del punto di 0.92 franchi.

Fattura dell'ospedale: l'ospedale fattura soltanto la parte tecnica (PT) delle prestazioni fornite dal medico accreditato ed eventualmente anche altre prestazioni TARMED non mediche fornite dall'ospedale (ad es. prestazioni tecniche di base, assistenza non medica), ciascuna con un valore del punto di 1.00 franchi. In questo modo l'ospedale viene indennizzato per l'infrastruttura che ha messo a disposizione, compreso il personale paramedico.

In singoli casi è possibile che medici impiegati e retribuiti dall'ospedale (medici ospedalieri) forniscano prestazioni in relazione all'attività svolta dal medico accreditato. Ad esempio, l'anestesia può essere effettuata da un medico ospedaliero e non da un medico accreditato. In questo caso l'ospedale fattura, per le prestazioni dei medici suoi dipendenti, sia la parte medica che quella tecnica delle posizioni tariffali TARMED con un valore del punto di 1.00 franchi.

Il medico accreditato può anche fatturare un indennizzo dei costi dello studio medico (posizioni

50.0100, 50.0110 e 50.0120), anche in questo caso con un valore del punto di 0.92 franchi, a condizione che abbia aderito alla convenzione tariffale conclusa tra CTM/AM/AI e l'Associazione svizzera dei medici operanti in cliniche private e ospedali. Maggiori informazioni, compresi un esempio di calcolo e l'elenco dei medici accreditati autorizzati alla fatturazione, sono disponibili sul sito Internet della CTM (https://www.mtk-ctm.ch/it/tariffe/tariffa-per-medici-accreditati/).

L'esempio di calcolo spiega anche la fatturazione delle prestazioni descritta sopra, diversa per il medico accreditato e per l'ospedale. Illustra il caso in cui sia il chirurgo sia l'anestesista sono medici accreditati (solo fatturazione della prestazione medica e dell'indennizzo dei costi dello studio medico) e l'ospedale fornisce solo prestazioni tecniche (infrastruttura, personale paramedico), ma nessuna prestazione medica (solo fatturazione della prestazione tecnica).

Finora il medico accreditato e l'ospedale fatturavano le loro prestazioni perlopiù separatamente, di modo che l'ufficio AI riceveva una fattura per le prestazioni ambulatoriali da entrambi. Da qualche tempo la maggior parte degli ospedali emette un'unica fattura per le prestazioni stazionarie e le prestazioni fornite dai medici accreditati. Questo è ammesso. Ovviamente le regole per la fatturazione esposte sopra (divisione tra PM e PT) si applicano anche a questi casi.