DTF 64 II 200

Das Bundesgericht zieht in Erwägung

1. — Die Kläger verlangen vom Beklagten Schadenersatz wegen des Verlustes ihres Versorgers, sowie Genugtuung. Ihre Ansprüche können sich daher einzig auf Art. 45 und 47 OR stützen; denn diese Bestimmungen regeln, wie das Bundesgericht in ständiger Rechtsprechung entschieden hat, das Rechtsverhältnis zwischen dem schuldhaften Urheber. einer Tötung und den Hinterbliebenen des Getöteten abschliessend (BGE 53 II 124; 54 II 14:1). Das gilt auch dort, wo zwischen dem Getöteten und dem Urheber der Tötung ein Vertragsverhältnis bestand und der letztere den Tod seines Gegenkontrahenten durch vertragswidriges Verhalten herbeigeführt hat. Aus dem Vertragsverhältnis können die Hinterbliebenen des Getöteten keine Ansprüche ableiten (voNTUHR OR S. 501, S. 507 Note 101). Damit ist jedoch nicht gesagt, dass dieses Vertragsverhältnis, also im vorliegenden Falle das Vertragsverhältnis zwischen dem Beklagten als Arzt und dem Sohne der Kläger als Patient, für die Beurteilung der Ansprüche der Klage aus Art. 45 und 47 OR völlig bedeutungslos sei. Für die Entscheidung der Verschuldensfrage sind vielmehr die Grundsätze, die für die Sorgfaltspflicht des Arztes massgebend sind, heranzuziehen. Dies deshalb, — DTF 64 II 200, pag. 203 — weil die Haftung des Arztes auf Grund von Art. 45 OR gegenüber den Hinterbliebenen eines verstorbenen Patienten nicht strenger sein kann, als sie auf Grund des Vertragsverhältnisses gegenüber dem Patienten selber wäre.

2. — Die Haftung des Beklagten auf Grund von Art. 45 OR setzt in erster Linie das Bestehen eines Kausalzusammenhanges zwischen dem Tod des jungen Schwarzenbach und der vom Beklagten angewandten Behandlungsweise voraus.

Die Vorinstanz hat nun auf Grund der Ausführungen des Experten Professor Dr. Dettling angenommen, dass den vom Beklagten verabreichten Medikamenten mit grosser Wahrscheinlichkeit ein erheblicher Anteil, nämlich schätzungsweise 50 %, am Tode Schwarzenbachs zugekommen sei. Zur Begründung seiner Ansicht weist der Experte darauf hin, dass nach den modernen Erfahrungen bei Arzneikombinationen zwei Arzneien, die den gleichen Endeffekt ausüben, sich in ihren Einzelwirkungen addieren, wenn sie den gleichen pharmakologischen Angriffspunkt (d. h. wenn sie in derselben Richtung auf dasselbe Organ einwirken), dass aber statt der blossen Addition eine Potenzierung der Einzelwirkungen eintritt, wenn die Arzneien verschiedene Angriffspunkte haben. Eine solche Potenzierung der Einzelwirkungen im Sinne der Narkose, aber auch der Toxizität, trete bei der Verwendung des morphinhaltigen Pantopons, des Skopolamins und des Chloralhydrats ein; denn Morphin sei ein starkes Lähmungs-, Skopolamin ein starkes Erregungsmittel für das Atemzentrum, wobei die erregende Wirkung des Skopolamins bei der Verwendung mit Morphin zusammen in eine lähmende umschlage; während Pantopon und Skopolamin auf das Atemzentrum wirken, sei der Angriffspunkt des Chloralhydrats in der Gehirnrinde. Infolge der Potenzierung der Einzelwirkungen seien die angewandten Mengen, die bei keinem der Medikamente die tödliche oder auch nur toxische Dosis (d. h. die Menge, bei der eine vergiftende — DTF 64 II 200, pag. 204 — Wirkung mit ziemlicher Sicherheit eintritt) erreicht hätten, etwas gewagt gewesen.

Die erwähnte Feststellung der Vorinstanz, dass der Tod Schwarzenbachs zum Teil auf die vom Beklagten verabreichten Medikamente zurückzuführen sei, betrifft den sog. natürlichen oder faktischen Kausalzusammenhang; sie ist daher nach der ständigen Rechtsprechung des Bundesgerichts tatsächlicher Natur und deshalb nach Art. 81 OG für das Bundesgericht verbindlich (BGE 57 II 38 und dort erwähnte frühere Entscheidungen und Literatur).

3. — Das Vorliegen des natürlichen Kausalzusammenhangs genügt aber für die Annahme einer unerlaubten Handlung noch nicht. Der Kausalzusammenhang muss vielmehr eine bestimmte Beschaffenheit aufweisen: er muss adäquat sein. Nach der Lehre von der Adäquanz, zu der sich das Bundesgericht in ständiger Rechtsprechung bekannt hat, ist ein Ereignis oder eine Handlung nur dann als rechtserhebliche Ursache eines Erfolges anzusehen, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der Erfahrung des Lebens an sich geeignet war, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen und daher der Eintritt dieses Erfolges durch die konkrete Tatsache allgemein als begünstigt erscheint (OSER-SCHÖNENBERGER, Anm. 79 zu Art. 41 OR; BGE 57 II 39). Ob diese Qualifikation des ursächlichen Zusammenhanges gegeben sei oder nicht, ist im Gegensatz zur Frage nach dem natürlichen Kausalzusammenhang Rechtsfrage und daher vom Bundesgericht zu überprüfen.

Die Anwendung dieser Grundsätze auf den vorliegenden Fall ergibt, dass die Adäquanz des Kausalzusammenhanges von der Vorinstanz entgegen der Ansicht des Beklagten mit Recht bejaht worden ist. Denn wie der Experte ausführt, bringt eine solche Behandlung mit Medikamenten immer eine bestimmte Gefährlichkeit mit sich. Eine nach der Verabreichung solcher Medikamente eintretende Schädigung ist daher generell betrachtet kein Ereignis, das derart ausserhalb des Rahmens der Möglichkeit liegt, dass — DTF 64 II 200, pag. 205 — nach der Erfahrung des Lebens mit ihm zum vorneherein nicht zu rechnen wäre. Wenn der Beklagte dem entgegenhalten will, dass er in guten Treuen angenommen habe, bei den von ihm verabreichten Mengen bestehe die Gefahr einer Vergiftung nicht, und deshalb sei der Kausalzusammenhang im Rechtssinne zu verneinen, so vermengt er die Frage der Adäquanz mit derjenigen nach dem Verschulden, die im Folgenden zu prüfen sein wird.

4. — Die Verschuldensfrage beurteilt sich, wie bereits eingangs ausgeführt wurde, nach den für das Verhältnis zwischen Arzt und Patient geltenden Grundsätzen.

a) In der bisherigen Rechtsprechung des Bundesgerichtes ist die Sorgfaltspflicht des Arztes in der folgenden Weise umschrieben worden: Bei der Stellung der Diagnose hat der Arzt die Pflicht, die Untersuchung sorgfältig, nach den Regeln der Kunst und dem jeweiligen Stande der Wissenschaft vorzunehmen. Eine unrichtige Diagnose zieht nicht unter allen Umständen die Haftbarkeit des Arztes nach sich; denn auch bei pflichtgemässer Untersuchung kann eine unrichtige Diagnose unterlaufen. Ist die falsche Diagnose darauf zurückzuführen, dass der Arzt nicht alle gebotenen Untersuchungsmethoden angewendet hat, so gereicht ihm dies zum Verschulden (BGE 34 II 36; 53 II 300; 57 II 202; vgl. auch KÖNIG jKÖSTLIN, Haftpflicht des Arztes, 1937, S. 58 f.). Bei der Behandlung hat der Arzt nach den allgemein anerkannten und zum Gemeingut gewordenen Grundsätzen der medizinischen Wissenschaft zu verfahren (BGE 53 II 424; 57 II 202; EBERMAYER, Der Arzt im Recht, S. 88; MARTIN, La faute professionnelle, p. 61; TmLo, La responsabilité professionnelle du médecin, p. 15). Nachlässige Behandlung, die Anstellung gewagter Versuche, machen ihn haftbar, ebenso Kunstfehler, d. h. ein Handeln gegen die anerkannten Regeln der medizinischen Wissenschaft, jedoch mit der Ausnahme von Fehlgriffen, die bei einem so vielgestaltigen und verschiedenartigen Auffassungen Raum bietenden Berufe in gewissem Umfang unvermeidlich — DTF 64 II 200, pag. 206 — sind (BGE 18 340; vgl. auch KÖNIG /KÖSTLIN S. 54).

b) Prüft man an Hand dieser allgemeinen Leitsätze den vorliegenden Fall, so ergibt sich, dass ein Verschulden des Beklagten verneint werden muss.

Die Kläger werfen dem Beklagten vor, er habe schon bei der Diagnosestellung Fehler begangen. Dieser Vorwurf ist unbegründet. Nach der Auffassung des Experten Professor Dr. Dettling befand sich Schwarzenbach im Zustande des sog. pathologischen Rausches, d. h. in einem plötzlichen, durch Alkohol ausgelösten Aufregungs- oder Dämmerzustand, der meist mit Verkennung der Situation, häufig auch mit IDusjonen, Halluzinationen und exzessiven Affekten, am meisten von Angst und Wut, verbunden ist (BLEULER, Lehrbuch der Psychiatrie, 1916, S. 163). Die Vorinstanz lässt nun zwar dahingestellt, ob der Beklagte schon bei seinem Einschreiten die Diagnose auf pathologischen Rausch gestellt habe oder ob er sich mit der allgemeinen Feststellung begnügt habe, es mit einem unter Alkoholeinfluss schwer Erregten zu tun zu haben. Diese Frage konnte die Vorinstanz jedoch offen lassen, weil, wie sie zutreffend bemerkt, eine unrichtige oder ungenaue Diagnose nur dann von Bedeutung wäre, wenn durch sie die Behandlung in falsche Bahnen geleitet worden wäre, was hier nicht zutrifft. Die vom Beklagten auf Grund seiner Diagnose angewandte Behandlungsmethode war vielmehr nach den Ausführungen des Experten an sich durchaus zweckmässig. Insbesondere ist nach dem Experten die Verabreichung von starken narkotischen Mitteln nicht zu beanstanden, da beim pathologischen Rausch das Herz keine besondere Rolle spiele und bei maniakalischen Aufregungszuständen die Verabreichung relativ grosser Dosen, insbesondere die Überschreitung der Maximaldosen, als zulässig betrachtet werden dürfe.

Es kann sich daher einzig noch fragen, ob die Verwendung der Kombination Pantopon-Skopolamin und Chloralhydrat in den verabreichten Mengen, die wegen der Potenzierung der Einzelwirkungen objektiv fehlerhaft war, — DTF 64 II 200, pag. 207 — dem Beklagten zum Verschulden gereiche. Die Beantwortung dieser Frage hängt nach den erwähnten allgemeinen Grundsätzen davon ab, ob die Kenntnis der potenzierenden Wirkung von Arzneikombinationen im Oktober 1934 als Allgemeingut der ärztlichen Wissenschaft anzusehen war. Hiezu ist allgemein zu bemerken, dass an das Fachwissen des Arztes hohe Anforderungen gestellt werden dürfen. Insbesondere kann sich ein Arzt zu seiner Entlastung nicht darauf berufen, dass eine bestimmte wissenschaftliche Erkenntnis in seiner Studienzeit noch nicht bekannt und daher nicht gelehrt worden sei. Er hat vielmehr die Pflicht, sich fortzubilden und sich über die Fortschritte der Wissenschaft zu orientieren, soweit dies an Hand von bekannten Fachzeitschriften und neuen Lehrbüchern möglich ist. Dabei ist allerdings zu unterscheiden: An den praktischen Arzt, insbesonders an den stark beschäftigten Landarzt werden hinsichtlich der Weiterbildung nicht die gleichen Anforderungen gestellt werden dürfen, wie an den Spezialisten, von dem zu erwarten ist, dass er sein mehr oder weniger eng begrenztes Gebiet überblicke (vgl. KÖNIG-KöSTLIN S.54; MARTIN p. 60). Da es sich im vorliegenden Fall nach den von der Vorinstanz übernommenen und daher für das Bundesgericht verbindlichen Feststellungen des Experten bei dem Wissen um die potenzierenden Wirkungen von Arzneikombinationen Um eine Erkenntnis neueren Datums handelt, die zur Hauptsache noch auf die engern Fachkreise beschränkt ist, so ist die von der Vorinstanz getroffene Feststellung, dass diese Kenntnis noch nicht als Allgemeingut der ärztlichen Wissenschaft betrachtet werden konnte, nicht zu beanstanden. Damit ist ein Verschulden des Beklagten in dieser Hinsicht ausgeschlossen.

e) Unter diesen Umständen braucht nicht entschieden zu werden, ob selbst dann, wenn der Beklagte die potenzierende Wirkung hätte kennen müssen, eine Haftung gleichwohl zu verneinen wäre mit Rücksicht darauf, dass es sich um einen ausgesprochenen Notfall handelte, bei AS 64 II — 1938 — DTF 64 II 200, pag. 208 — dem der Beklagte alles aufbieten musste, um den Tobsüchtigen zu beruhigen, der eine schwere Gefahr für sich und seine Umgebung bedeutete. Insbesondere kann unerörtert bleiben, ob mit Rücksicht auf diesen Notfall die Ausserachtlassung der potenzierenden Wirkung als blosser durch die Umstände entschuldbarer und daher die Haftbarkeit ausschliessender Fehlgriff oder aber als Kunstfehler zu bezeichnen wäre.

d) Was schliesslich die von den Klägern ebenfalls als fehlerhaft beanstandete Nachbehandlung, d. h. die Einspritzung von Herzstärkungsmitteln, anbelangt, so ist auch diesbezüglich eine Verantwortlichkeit des Beklagten zu verneinen. Der Experte führt aus, dass die verabreichten Mengen zwar etwas zu schwach gewesen und zu spät angewendet worden seien, dass aber ein anderer Verlauf bei früherem und energischerem Eingreifen nicht wahrscheinlich sei. Zudem könne auch die Verabreichung starker Dosen von Herzmitteln schädlich wirken, indem die belebende Wirkung in das Gegenteil umschlage.

5. — Ist somit eine Haftbarkeit des Beklagten mangels Verschuldens zu verneinen, so sind Berufung und Klage abzuweisen.