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LAMal, anche le „cure dispensate ambulatorialmente, al domicilio del paziente, in ospedale, parzialmente in ospedale o in una casa di cura“. Con questa definizione generale delle prestazioni, l’assicurazione malattie si ricollega – almeno teoricamente – alla necessitä di cure dovuta a malattia, escludendo la necessitä di cure dovuta esclusivamente alla vecchiaia. A livello di legge e di ordinanza, questa definizione generale delle prestazioni ë precisata come segue:

• Prestaäoni in un ospedateo in una casa di cura:

Con l’entrata in vigore della LAMal, iI 1'’ gennaio 1996, in caso di trattamento ospedaliero ë stata introdotta una copertura non limitata neI tempo, (contrariamente al diritto anteriore che prevedeva un limite di due anni), che comprende, oltre alle cure mediche, anche le spese per iI vitto e l’alloggio6. In caso di soggiorno in una casa di cura, riconosciuta come categoria di fornitori

di prestazioni soltanto in seguito all’entrata in vigore della LAMal,

l’assicuratore assume le medesimeprestazioni coperte in caso di cure mediche ambulatorialie di cure mediche a domicilio (art. 50 LAMal). Poichë Spitex rimborsa solo determinateprestazionidi cura elencateesaustivamente,in caso di soggiorno in una casa di cura viene rimborsata – entro i limiti delle tariffe limite definite a livello d’ordinanza – esclusivamentela tassa di cura, ma non la tassa per iI vitto e l’alloggio. Non sono rimborsate nemmeno le spese per 1’assistenza.

Prestazioni ambutatoriati aI di juori di strutture ospedatiere(Spitex):

La LAMal ha introdotto anche un ampliamento delle prestazioni neI settore delle cure medico-sanitarie extraospedaliere, la cui estensione ë definita esaustivamente nell’OPre7: nelle prestazioni obbligatorie rientrano da un lato le cure medicine, che comprendonole prestazionid’aiuto medico finalizzatealla diagnosi o alla terapia, tra cui anche misure intese ad accertare il bisogno di cure e a offrire consulenza nella loro esecuzione (art. 7 cpv. 2 lett. a e b OPre). Per care di base si intendono le prestazioni di natura non medica che non fanno piü parte del trattamentomedico, ma compensano le conseguenzedella grande invaliditä delle persone bisognose di cure. L’OPre le definisce come attivitä che i pazienti non possono svolgere da soli, come bendare le gambe, infilare le calze compressive, rifare il letto, installarvisi ecc. (art. 7 cpv. 2 lett. c OPre). Infine, neI catalogo dell’OPre figurano anche prestazioni legate alle cure di base di turbe psichiatriche e psicogeriatriche: si tiene cosi conto soprattutto del maggior tempo necessario nell’ambito delle cure di base in ragione dello stato psichico dei pazienti. I pazienti che soffrono di malattie psichiche o di demenza senile necessitano spesso, per la propria o l’altrui protezione, di sorveglianza e assistenzapermanenti. Specie neI caso dei pazienti di lunga durata si pone pertanto la questione della distinzione tra necessitä di degenza ospedaliera e necessitä di cure. In questo contesto ë determinante se a predominare sia il