Vorlage A1

Tarif 001 - TARMED 1.09, 1.1.2018

00.07 Ärztliche Gutachten

TARMED 01.09, 1.1.2018

KI-00.07-1 Definitionen

a) Unter Gutachten versteht man eine im Auftrag vorgenommene Beurteilung durch einen für die Fragestellung(en)

ausgewiesenen Facharzt hinsichtlich grundsätzlicher und/oder umstrittener Probleme von Krankheit, Unfall und von

versicherungsspezifischen Fragen, auch ohne direkten Bezug zur aktuellen Behandlungssituation des Versicherten. Die

Modalitäten (Gutachtenkategorie, Untersuchungsklasse, allf. bereits voraussehbare Extraleistungen, zusätzliche Teilgutachten, Abgabefrist) werden vorgängig zwischen Auftraggeber und Auftragnehmer schriftlich vereinbart.

b) Das Gutachten ist von der konsiliarischen Beratung 00.2110 zu unterscheiden, die der Beratung des behandelnden Facharztes in der aktuellen Entscheidungssituation hinsichtlich Diagnose und/oder Therapie und/oder Prognose dient.

KI-00.07-2 Gutachtenkategorien, Aktenstudium

Das Gutachten im engeren Sinne, d.h. ohne Befragung und Untersuchung des Versicherten wird nach Zeitaufwand und

Schwierigkeitsgrad gemäss Kategorien abgegolten. Diese bemessen sich nach Umfang des Aktenstudiums, notwendigen Recherchen, Schwierigkeit und Bedeutung der gutachterlichen Erwägungen und Schlussfolgerungen sowie Schwierigkeit und Umfang des Gutachtens.

Gutachtenkategorien, Aktenstudium umfasst das Studium sämtlicher für die Begutachtung erforderlicher Dokumente (Vorbefunde, Vorgutachten, Versicherungsakten usw.), die Feststellung von Dokumentationslücken und allf. Widersprüche zwischen den verschiedenen Unterlagen. Die Behebung von Dokumentationslücken ist Sache des Auftraggebers. Der Begriff der Recherchen umfasst das notwendige Literaturstudium, die Befragung vorbehandelnder Fachärzte sowie weiterer Kontaktpersonen und Fachleute.

KI-00.07-3 Untersuchungsklassen

Das für die Erstellung des Gutachtens notwendige explorierende Gespräch sowie die Untersuchung der zu begutachtenden Person werden nach Zeitaufwand in Untersuchungsklassen gegliedert.

Zu diesen Untersuchungsklassen können keine zusätzlichen Grundleistungen verrechnet werden. Ebenso sind diese

Untersuchungsklassen nicht mit den Extraleistungen vollständiger 05.0010, 05.0020 und partieller 05.0030 Neurostatus,

Psychiatrische Diagnostik und Therapie Kapitel 02.01, Untersuchung durch den Facharzt für Kieferchirurgie und Gesichtschirurgie 07.0015, Untersuchung durch den Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe 22.0015, Untersuchung durch den ORL-Facharzt 09.0015, Untersuchung durch den Facharzt für Orthopädie oder Chirurgie 24.0015, Untersuchung durch den Facharzt für Dermatologie 04.0015 kumulierbar.

Andere, nicht vorgängig vereinbarte Extraleistungen sind nur verrechenbar, wenn sie nicht bereits durchgeführt und/oder im Rahmen spezifischer Fragestellung(en) des Auftraggebers notwendig sind.

KI-00.07-4 Qualitätsmerkmale

Folgende Qualitätsmerkmale sind jeweils im Verhältnis zur Problemstellung gefordert:

• Vollständigkeit der Anamnese, Befunderhebung und Dokumentation.

• Präzise Diagnose(n).

• Schlüssige und nachvollziehbare Beurteilung nach überzeugender Diskussion der Differentialdiagnosen und

Zusammenhangsfragen.

• Vollständige, präzise und sachgemäss begründete Beantwortung aller gestellten Fragen.

KI-00.07-5 Kumulationseinschränkungen

Tarifpositionen aus diesem Kapitel können nicht mit Tarifpositionen aus dem Kapiteln 00.08 kumuliert werden.

Nicht kumulierbar mit

00.08 Dringlichkeitszuschläge und Notfallzuschläge

02.01 Psychiatrische Diagnostik und Therapie

00.0141 Aktenstudium in Abwesenheit des Patienten, pro 5 Min.

00.0142 Erkundigungen bei Dritten in Abwesenheit des Patienten, pro 5 Min.

00.0143 Auskünfte an Angehörige oder andere Bezugspersonen des Patienten in Abwesenheit des Patienten, pro 5 Min.

00.0144 Besprechungen mit Therapeuten und Betreuern des Patienten in Abwesenheit des Patienten., pro 5 Min.

00.0145 Überweisungen an Konsiliarärzte in Abwesenheit des Patienten, pro 5 Min.

00.0146 Ausstellen von Rezepten oder Verordnungen ausserhalb von Konsultation, Besuch und telefonischer Konsultation in

Abwesenheit des Patienten, pro 5 Min.

00.0147 Diagnostische Leistung am Institut für Pathologie/Histologie/Zytologie in Abwesenheit des Patienten, pro 5 Min.

00.2110 Konsiliarische Beratung (Konsilium) durch den Facharzt, pro 5 Min.

00.2120 Erweiterte konsiliarische Beratung (Konsilium) durch den Facharzt, pro 5 Min.

05.0010 Neurostatus A: umfassende fachärztliche Untersuchung des Nervensystems beim Kind/Jugendlichen älter als 12 Jahre 05.0020 Neurostatus A1: umfassende fachärztliche Untersuchung des Nervensystems beim Kind bis 12 Jahre

05.0030 Neurostatus B: kürzere und partielle fachärztliche Untersuchung des Nervensystems