Rapporto sui risultati

Vernehmlassung zur Änderung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung Procédure de consultation sur la modification de la loi fédérale sur l’assurance-maladie

Versorgungsnetz betreuten Versicherten (Budgetverantwortung), Die Budgetverantwortung hat sich auf alle Leistungen der obligatorischen Krankenversicherung im Rahmen der von den sozialen

Krankenversicherern abzudeckenden Leistungen zu beziehen. Bei einem Aufenthalt im Spital schuldet der Wohnkanton der versicherten Person den Tarif, der in Spitälern gilt, die auf der Spitalliste des Wohnkantons der versicherten Person aufgeführt sind.

41c 2 Aus Sicht der FDP müssten die Netzwerke über eine eigene Bud- FDP getverantwortung verfügen. Die Netzwerke würden somit die (stationären) medizinischen Leistungen selber einkaufen und von den Krankenkassen über „Capitation“ abgegolten werden. Im Rahmen eines wettbewerblichen Modells soll einer Vielzahl von Netzwerken mit verschiedenster

Ausprägung eine Vielzahl von Versicherern gegenüberstehen (keine Einheitskasse). Die Kantone könnten entweder direkt eine Teilbezahlung an die Capitation übernehmen oder sich indirekt über eine Rückversicherung für Grossrisiken an der Finanzierung der Gesundheitskosten

beteiligen. Aufgrund ihrer eigenen Budgetverantwortung sind die

Netzwerke daran interessiert, nur qualitativ gute Leistungen einzukaufen und weiterzugeben (Qualitätssicherung), was wiederum den Patientinnen und Patienten zu Gute kommt, die sich von einem im Netzwerk

integrierten Leistungserbringer behandeln lassen.

41c 2 La proposta sottoposta a consultazione pone tuttavia seri problemi con- acsi cernenti l'equità d'accesso a prestazioni adeguate ai bisogni sanitari degli aderenti a questi modelli Come già affermato parlando del finanziamento ospedaliero sottolineiamo che il "mercato sanitario" non può essere assimilato ad un mercato classico di beni e servizi usuali e ciò a causa soprattutto di un fattore fondamentale: l'asimmetria d'informazione. I1 modello di Managed care proposto, per il gran numero di contratti e di negoziazioni che dovranno essere stabiliti fra i diversi fornitori di prestazioni, sarà sicuramente confrontato a tale problematica.

La maggiore perplessità concerne l'opportunità di dare totale responsabilità finanziaria ad un gruppo di fornitori di prestazioni. Il rischio di razionamento delle prestazioni fornite ai pazienti è concreto in quanto favorito dal fatto che i pazienti non dispongono delle informazioni necessarie per poter valutare la quantità e la qualità delle prestazioni necessarie a risolvere e a gestire il loro problema sanitario. Riteniamo che non sia sufficiente affermare che i cittadini che sceglieranno di aderire ad un Managed care avranno diritto a tutte le prestazioni di base L,AMal. In realtà, ciò che conta non è tanto il catalogo delle prestazioni a disposizione, ma una prescrizione di tali prestazioni adeguata ai bisogni sanitari. A causa dell'asimmetria d'informazione il paziente non sarà in grado di verificare se la prescrizione è, o meno, adeguata ai propri bisogni. Questo vale naturalmente anche per coloro che scelgono una forma "normale" d'assicurazione, tuttavia, in questi casi, il fornitore di cura non dispone di limiti di budget che potrebbero influenzare un'eventuale diminuzione delle prescrizioni.

Il contrario è tuttavia vero per un Managed care che è tenuto a rispettare un budget fondato sul principio della "capitazione".

Secondo I'ACSI sarebbe, più corretto legare la responsabilità finanziaria di un Managed care alle sole cure di base (medicina generale e interna, pediatria, ginecologia e ostetricia) e non alla totalità del percorso di cura di un paziente, compreso un eventuale ricovero ospedaliero.

41c 2 Zur Budgetverantwortung der Leistungserbringer: Die finanzielle Ver- economieantwortung muss zwischen den Krankenkassen und den Leist- suisse ungserbringern aufgeteilt werden. Andernfalls besteht bei über-

durchschnittlich kostenintensiven und medizinisch sinnvollen

Behandlungen die Gefahr, dass das Netzwerk finanziell unter Druck gerät und eine verdeckte Rationierung stattfindet. Wir fordern deshalb, dass im Gesetz klar das Prinzip der zwischen Versicherern und

Leistungserbringern geteilten Budget-verantwortung festgehalten wird. Es