Vorlage

Articolo 62 capoverso 1

NeI caso della forma particolare d’assicurazione con scelta limitata dei fornitori di prestazioni e in particolare neI caso delle reti d’assistenza integrate, gli assicuratori debbono avere la possibilitä di concedere una riduzione dei premi non giä in anticipo, ma solo a posteriori e a dipendenzadei risparmi conseguiti. L’entitä della riduzione dei costi costituirä quindi la base su cui sarä calcolata la parlecipazione al risultato di tutti 1partner del sistema. In questo modo la persona assicurata non beneficia di una riduzione del premio predefinita, ma fruisce dell’effetto risparmio generato daI sistema con un adeguato rimborso, iI che rappresenta un ulteriore incentivo a tenere un comportamento attento ai costi. L’entitä di questi rimborsi puÖ dipendere dai risparmi conseguiti, dalla durata del rapporto assicurativo e dall’importo della partecipazione ai costi.

Queste forme d’assicurazione non sono delle “comunitä di rischio” interne a un assicuratore. Quando stabilisce le riduzioni dei premi, l’assicuratore deve provvedere a che chi ha scelto questa forma assicurativa contribuisca alle riserve e alla compensazione dei rischi ne11amisura necessaria conformemente al calcolo attuariale. Le dif-

ferenze di costi riconducibili a un effettivo di rischi piü vantaggioso non danno diritto a una riduzione del premio. Conformemente al capoverso 3 iI Consiglio federale stabilisce le necessitä dell’assicurazione.

Ärticoto 62 capoverso 3

Il contenuto del primo periodo dell’articolo 62 capoverso 3 LAMal attualmente vigente ë trasferito neI nuovo articolo 41a capoverso 5.

4 Sinergia della proposta con altre modifiche attualmente in discussione

Le altre modifiche dell’assicurazione obbligatoria delle eure medico-sanitarieattualmente in discussione contemplano prov\,'edimenti che influiranno su quanto proposto neI presente disegno. L’introduzione della libertä di contrarre potrebbe p. es. rendere i modelli managed care piü interessanti per i fornitori di prestazioni, daI momento che questi ultimi non avranno piÜ automaticamenteaccesso al sistema dell’assicurazione sociale malattie. Ë da presumere, inoltre, che gli assicuratori preferiranno negoziare contratti con gruppi di fornitori di prestazioni piuttosto che con singoli fornitori.

L’aumento della partecipazione ai costi nella forma ordinaria dell’assicurazione obb]igatoria delle cure medico-sanitarie e la possibilitä, che giä esiste, di ridurla nelle forme particolari d’assicurazione sono ulteriori incentivi per le persone assicurate, specialmenteper i malati cronici, ad affiliarsi a modelli. I malati cronici fruirebbero cosi di una franchigia piÜ bassa e, inoltre, di un’assistenza coordinata e quindi qualitativamente migliore. L’affiliazione a questi modelli di assicurati che generano costi elevati ë da ritenere un fatto positivo, poichë ë proprio neI loro caso che il coordinamento della catena terapeutica permette di conseguire i risparmi piÜ cospicui. Mantenendo la compensazione dei rischi si garantisce che le condizioni quadro per

l’offerta di forme particolari d’assicurazionenon peggioreranno:lo scopo della

compensazione dei rischi ë di rendere inefficaci eventuali strategie di selezione dei