Projet

Condizioni quadro

L’esperto ha individuato diverse condizioni quadro che producono effetti incentivanti o inibitori sull’evoluzionedei modelli particolari d’assistenza,ma che si situano al di fuori del pacchetto di riforme managed care:

Ë probabile che l’allentamento o la soppressione dell’obbligo di contrarre indurrebbe maggiormente i fornitori di prestazioni ad associarsi in modelli particolari d’assicurazione.

L’attuale finanziamento ospedaliero limiterebbe il potenziale della rete

d’assistenza integrata, poichë i risparmi in quest’ambito produrrebbero effetti soltanto sulle tariffe dell’assicurazione malattia, e non sui costi ospedalieri globali

Altro ostacolo insito neI sistema all’innovazione neI settoredella managed care: la compensazione dei rischi tiene conto soltanto dei fattori etä e sesso, ma non dell’onere di malattia del collettivo di assicurati. I modelli managed care possono ridurrc i costi specialmenteneI caso di assicurati con spese di malattia elevate (malattie complesse e/o croniche, diagnosi plurime). Nessun assicuratore vorrä perÖ elaborare e proporre un’offerta particolarmente interessanteper questa categoria di assicurati.

Ë stato inoltre osservato che, soprattutto nell’ambito dei lavori preparatori, della valutazione e della ricerca, c’ë bisogno di un quadro che non si limiti agli assicuratori e ai modelli.

1.4 Obiettivi politici Secondo l’analisi degli effetti LAMal, svolta daI 1996 al 2000, l’attuale legge

sull’assicurazione malattie ë riuscita a realizzare gli obiettivi perseguiti daI legislatore a ]ivello di prestazioni e di sistema (catalogo delle prestazioni completo, assicurazione obbligatoria, con pluralitädi casse e premio unitario), ma ha ancora evidenti lacune per quanto riguarda gli strumenti per il contenimento dei costi. Pertanto, neI messaggio sulla seconda revisione della LAMal, il Consiglio federaleha voluto concentrarsi sull’ottimizzazione del sistema: i principi ancorati nella LAMal dovrebbero essere attuati con maggior coerenza, senza tuttavia essere rimessa in questione da un cambiamento del sistema. Su questa strategia c’ë un largo consenso.

Come si ë detto, in Svizzera i modelli managed care hanno un’importanza limitata daI profilo della politica sanitaria, ma ë lecito pensare che la crescentepressione dei

costi e gli ulteriori aumenti dei premi li porteranno sempre piü al centro

de]]’attenzione. In queste circostanze ë indispensabile promuovere forme particolari d’assicurazione se si vogliono migliorare il contenimentodei costi e incrementare l’efficienza, mantenendo neI contempo la qualitä delle cure. Per una copertura sanitaria di alto livello qualitativo che rispetti il principio di economicitä, le forme particolari d’assicurazione piü appropriatesono quelle dove, in primo luogo, i pazienti sono accompagnati e assistiti durante l’intero processo di diagnosi e di cura e, in secondo luogo, dove gli assicuratori e i fornitori di prestazioni vengono coinvolti nella responsabilitä finanziaria di tutta la catena terapeutica. In tal senso il Consiglio federale si riallaccia alle proposte discusse neI quadro della seconda revisione della LAMal completandolecon elementiscaturiti dai lavori preliminari per la terza.