Progetto

razione. Queste regole contempleranno in particolare: il coinvolgimento di ciascun partner nella rete in rapporto alle sue competenze, l’accettazione e la definizione di regole comuni per l’assunzione dei costi nei confronti degli assicurati, la definizione di regole procedurali o di protocolli di terapia, l’aggregazione delle informazioni sui pazienti, l’istituzione di un organo di coordinamento e di un settore amministrativo strettamentelegato al funzionamento quotidiano della rete, provvedimenti interni per la garanzia della qualitä ed eventualmentel’accordo a valutazioni periodiche esterne, la formazione continua sistematica finalizzata al raggiungimento della qualitä ottimale in tutta la rete e quindi al conseguimento degli obiettivi e al miglioramento delle procedure. Si tratta dunque di stabilire un minimo di valori sui quali ciascuno possa fondare il proprio contributo alla rete. Solamente armonizzando queste condizioni poträ essere costruita una collaborazione coerente e duratura.

Articoto41c capoverso2 (nuovo)

NeI settore ambulatoriale oggi la maggior parte dei fornitori di prestazioni viene rimunerata per ogni singola prestazione. 11loro reddito dipende quindi daI volume di prestazioni fornite. Questa situazione li spinge a fornire piü prestazioni di quanto non sia necessario. Per questo la proposta prevede che i fornitori attivi in una rete d’assistenza assumano per contratto la responsabilitä finanziaria della copertura sanitaria degli assicurati da loro assistiti (responsabilitä budgetaria). Per principio, nelle reti d’assistenza integrate le prestazioni sono rimunerate mediante “capitazione“, ma non sono escluse altre forme di rimunerazione come la tariffa oraria o anche la tariffa per singola prestazione in caso di prestazioni particolari. Quest’ultima ë indicata specialmente quando la rete non puÖ ragionevolmente assumere tutti i costi di determinateprestazioni (p. es. neI settore dei trapianti). Se le reti d’assistenza integrate dovessero sopportare l’intero rischio economico, allora assumerebberoil ruolo di assicuratori. Il rischio ë la base stessa dell’assicurazione, la sua giustificazione economica e la sua caratteristica giuridica. Inoltre, la partecipazione finanziaria dei fornitori di prestazioni ad una riduzione dei costi che essi stessi dovrebbero conseguire rischierebbe di ridurre al minimo la prestazione sanitaria.

La capitazione, daI latino “per capita“ (a testa) ë un forfait stabilitoin anticipoche g1i assicuratori malattia erogano periodicamente (solitamente una volta all’anno) al fornitore di prestazioni o a un gruppe di fornitori riuniti in una rete d’assistenza per ciascuna persona assicurata e per il complesso delle prestazioni. L’impollo ë versato indipendentemente daI fatto che la persona assicurata ricorra a prestazioni o no. Questa forma di rimunerazione si prefigge di arginare la crescita dei costi della salute e permetteagli assicuratori di controllaremeglio l’intensitä delle cure dei propri assicurati e in particolar modo i costi che ne derivano. Per il fornitore di prestazioni, l’incentivo ad operare con la massima efficienza, evitando in particolare provvedimenti inutili eI o costosi, ë direttamenteproporzionale al rischio finanziario sopportato. La rimunerazione mediante capitazione comporta inoltre una radicale modifica del rapporto tra fornitori di prestazioni e pazienti. In generale, oggi il paziente si rivolge al medico quando ë giä ammalato: il medico puö quindi solo reagire. 11nuovo sistema di rimunerazione invece prevede per il fornitore di prestazioni associato a una rete d’assistenza integrata un ruolo proattivo: questi ha infatti un interessemateriale a preservare il buono stato di salute dei propri pazienti e dunque a privilegiare la prevenzione rispetto alla terapia.