Rapporto sui risultati

Anhörung Verordnung über die Krankenversicherung

Audition ordonnance sur l'assurance-maladie

Gemeinsame Einrichtung Institution commune

Art. 19b Kosten für die gesetzlichen Leistungen Art. 19b Coûts afférents aux prestations légales

Hinweise, Kritiken, Vorschläge, Anträge Verfasser Observations, critiques, suggestions, propositions Auteurs

Stimmen den vorgeschlagenen Änderungen zu. OW, TI,

ZH, ZG Zu den gesetzlichen Leistungen gehören zwingend auch die Risikoabgaben an den SGV Risikoausgleich.

Cosama estime que l’institution commune doit être en mesure de prendre en charge Cosama toutes les prestations qu’un assureur doit assumer y compris les sommes dues au ti-

tre de la compensation des risques. Si la définition des prestations légales au sens

strict ne devrait inclure que les prestations de soins, les indemnités journalières fa-

cultatives et les frais administratifs s’y rapportant, nous ne devons pas oublier que

les montants de compensation des risques découlent des différences de coûts engen-

drés par un collectif d’assurés en meilleur santé comparé à un autre collectif

d’assurés engendrant des coûts élevés (plus de femmes, plus d’assurés âgés). C’est

donc bien de prestations qu’il s’agit lorsque nous parlons des montants de compen-

sation des risques. D’autre part, la pratique actuelle veut que les montants non en-

caissés soient déduits des redevances versées aux assureurs créanciers. Il semble

juste d’étendre la solidarité à l’ensemble des assureurs et donc de couvrir toute

l’insolvabilité d’un assureur par l’institution commune. L’art. 19b doit être complété

in fine par … et y compris les engagements au titre de la compensation des risques.

Aufgrund des Wortlautes von Art. 18 Abs. 2 KVG sind auch Risikoausgleichszah- GE KVG, lungen unter die „gesetzlichen Leistungen“ zu subsumieren. Dies auf folgenden CSS Gründen: Der Risikoausgleich ist ein Nullsummenspiel: die Summe der Zahlungen

in den Risikoausgleich entspricht der Summe der Zahlungen aus dem Risikoaus-

gleich. Wird ein Krankenversicherer insolvent und kann er deshalb die geschuldeten

Risikoausgleichszahlungen nicht leisten, ist dieser Zahlungsausstand mit den Mitteln

des Insolvenzfonds auszugleichen. Dadurch ist sichergestellt, dass sämtliche Kran-

kenversicherer gleichmässig belastet werden (Zahler und Empfänger), zumal der In-

solvenzfonds mit Beiträgen sämtlicher Krankenversicherer geäufnet wird. Die damit

erreichte gleichmässige Belastung sämtlicher Krankenversicherer entspricht auch

Sinn und Zweck von Art. 18 Abs. 2 KVG.

Le GM pense qu’il est nécessaire de définir les prestations légales en y incluant les GM engagements au titre de la compensation des risques.

Die Helsana schlägt vor, Art. 19b KVV wie folgt auszugestalten: „Als gesetzliche Helsana Leistungen gemäss Art. 18 Abs. 2 des Gesetzes gelten die Leistungen der obligatori-

schen Krankenpflegeversicherung einschliesslich der damit verbundenen Verwal-

tungskosten.“ Die Risiken des Versicherungsnehmers müssten bei einer freiwilligen

Versicherung nicht gleichermassen sichergestellt werden wie bei einer obligatori-

schen Versicherung.

Es kann nicht sein, dass die Risikoabgaben eines zahlungsunfähigen Krankenversi- santécherers nicht zu den gesetzlichen Leistungen gehören. Der Begriff „Leistungen“ des suisse Art. 18 Abs. 2 KVG ist extensiv auszulegen und darf nicht nur auf die Leistungen

der OKP und der freiwilligen Taggeldversicherung beschränkt werden. Es ist nicht

einzusehen, wieso die Verwaltungskosten dazu zählen und die Risikoabgaben eines