Progetto

Attuazione della compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie. O del DFI

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h. il PCG «fibrosi cistica terapia mirata (ZFZ)» è gerarchicamente superiore al PCG «fibrosi cistica (ZFI)»;

i. il PCG «malattie del sistema nervoso centrale (esclusa la sclerosi multipla) (ZNS)» è gerarchicamente superiore al PCG «dolori cronici (esclusi gli oppioidi) (SMC)».

Art. 3 Numero minimo di confezioni di medicamenti e di dosi giornaliere

standard di medicamenti

Per l’attribuzione a un PCG, nel corso dell’anno precedente l’anno di compensazione (anno precedente) a un assicurato devono essere state dispensate:

a. per l’attribuzione al PCG «emofilia (HMP)» e al PCG «immunoglobuline (IMM)»: almeno una confezione di medicamenti;

b. per l’attribuzione al PCG «tumore biologici (KRB)», al PCG «tumore (KRE)», al PCG «degenerazione maculare (MAC)», al PCG «psicosi depot (PSD)», al PCG «fibrosi cistica (ZFI)» e al PCG «fibrosi cistica terapia mirata (ZFZ)»: almeno tre confezioni di medicamenti;

c. per l’attribuzione al PCG «Alzheimer (ALZ)», al PCG «disturbo bipolare regolare (BSR)», al PCG «tumori ormono-dipendenti (KHO)», al PCG «reumatismo (RHE)» e al PCG «trapianti (TRA)»: almeno 90 dosi giornaliere standard (DDD) di medicamenti;

d. per l’attribuzione agli altri PCG: almeno 180 DDD di medicamenti.

Art. 4 Fattori di rincaro

¹Sulla base dei dati delle prestazioni fatturate durante i 14 mesi seguenti l’inizio, rispettivamente, dell’anno di compensazione e dell’anno precedente, per ogni Cantone sono formati gruppi di rischio aggregati ed è ottenuto un fattore di rincaro per ciascuno di essi.

²Per formare i gruppi di rischio aggregati, i gruppi di rischio di cui all’articolo 11 OCoR vengono riuniti come segue:

a. assicurati di età compresa tra 19 e 35 anni, senza indicatore «degenza»;

b. assicurati di età compresa tra 36 e 55 anni, senza indicatore «degenza»;

c. assicurati di età compresa tra 56 e 75 anni, senza indicatore «degenza»;

d. assicurati di età a partire da 76 anni, senza indicatore «degenza»;

e. assicurati con indicatore «degenza».

³Il fattore di rincaro si ottiene dividendo la media delle prestazioni nette dell’anno di compensazione per la media delle prestazioni nette dell’anno precedente.

⁴La media delle prestazioni nette è calcolata, per tutti gli assicuratori, per ciascun gruppo di rischio aggregato di cui al capoverso 2.