Rapport sur les résultats

Vernehmlassung zur Änderung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung Procédure de consultation sur la modification de la loi fédérale sur l’assurance-maladie

betreiben, sonst entzieht er sich die Existenzgrundlage. In der freien Wirtschaft werden die Kosten der praktischen Aus- und Weiterbildung sämtlichen Personals als Personalkosten den Betriebskosten

zugeordnet. Deshalb sind auch die Kosten für die praktische Aus- und Weiterbildung des gesamten Spitalpersonals über die dual-fixe

Finanzierung abzugelten.

49 3 Mit dieser Änderung sollen zukünftig nicht nur die öffentlichen und SZ öffentlich subventionierten, sondern auch die privaten Spitäler in die Finanzierungsleistungen und die Planung der Kantone einbezogen werden. Ziel ist es, die zurzeit bestehende ungleiche Behandlung der Leistungserbringer aufzuheben und den Wettbewerb zu erleichtern.

Privatspitäler sind gewinnorientierte Unternehmungen, die heute

weitgehend den Regeln des freien Marktes folgen und folglich vor allem in ertragsinteressanten Bereichen Leistungen, insbesondere für

Zusatzversicherte, erbringen. Sollten staatliche Beiträge an diese

Unternehmen gezahlt werden, ist konsequenterweise eine vermehrte Einflussnahme der Kantone in die Angebotsgestaltung dieser Spitäler unumgänglich. Es kann nicht angehen, dass die Kantone nur zahlen und die Privatspitäler diejenigen Patienten, die am meisten Ertrag bringen, den heutigen öffentlichen oder mit öffentlichen Geldern unterstützen Spitälern, die sich zudem - so im Kanton Schwyz - einer Gesamtplanung des Kantons unterziehen müssen, entziehen. Die Regeln des so

genannten „freien“ Marktes würden durch solche Subventionen zu einem beträchtlichen Teil ausser Kraft gesetzt und die Verantwortung der Kantone und des Bundes für einen Wirtschaftsbereich, in dem ebenfalls ein Überangebot besteht, zusätzlich erhöht. Die Kantone verfügen nur über begrenzte Mittel und sind nicht daran interessiert, noch weitere Aufgabenbereiche mitzufinanzieren. Eine massgebliche Mitfinanzierung der Aufwändungen für einen Bereich, durch den vor allem die

Bedürfnisse der Zusatzversicherten abgedeckt werden, wird abgelehnt. 49 3 I compiti d'interesse pubblico dovrebbero essere definiti dal Consiglio TI federale e devono essere finanziati separatamente e non presi in considerazione nel forfait per prestazione, questo per garantire una maggior trasparenza del sistema e permettere l'attuazione di un sistema di benchmarking fra i diversi istituti ospedalieri svizzeri. Ciononostante i compiti d'interesse pubblico dovranno comunque essere finanziati con il sistema duale fisso. Il calcolo degli oneri per questi compiti sarà definito a livello federale attraverso una metodologia di calcolo che dovrà essere applicata sull'insieme del territorio elvetico.

Riteniamo importante suddividere i costi di formazione e ricerca in universitari e non universitari. Per i primi condividiamoquanto sostenuto dalla CDS, siamo in altri termini favorevoli al fatto che questi oneri siano assunti al 100% dai cantoni. Per quel che concerne i costi di formazione e ricerca non universitari, ribadiamo quanto già espresso al punto precedente. Questi compiti devono, in effetti, essere considerati d'interesse pubblico e specificati nel contratto di prestazione definito fra Stato e istituti ospedalieri. La loro remanerazione non dovrà quindi essere inglobata nel forfait per prestazione, ma computata separatamente attraverso la definizione puntuale del volume ed del prezzo di tali compiti. Gli oneri relativi a queste prestazioni dovranno comunque essere finanziati secondo il modello duale fisso, come richiesto anche dalla CDS.

Rileviamo come nel messaggio trasmessoci e nel progetto di legge relativo ci si riferisca sempre al "prezzo" per prestazione, mentre il concetto di "volume" è menzionato unicamente nel capitolo concernente la pianificazione ospedaliera. Riteniamo che questa considerazione limitata del volume sia inaccettabile. Il volume delle prestazioni è una questione fondamentale per l'applicazione del nuovo modello di finanziamento duale fisso, pertanto deve essere approfondita. I cantoni (e gli assicuratori) devono avere, in effetti, il diritto di determinare anche una quantità (volume)