Progetto

Articolo 49 titolo mediano

Considerato ehe si propone di sottoporre allo stesso regime finanziario il settore semiospedaliero e quello ospedaliero, oeeorre adeguare di conseguenza i 1 titolo <;lell'artieolo 49.

Articolo 49 capoverso 1

Per le tariffe degli ospedali pubblici e sussidiati dall'ente pubblico e attualmente prescritto un grado di copertura dei costi da parte dell'assicurazione malattie ehe non superi il 50% delle spese di gestione fatturabili nel reparto eomune per gli abitanti del Cantone. Non vi e aleuna prescrizione circa il modo in eui vadano eoperti i eosti rimanenti. Ciononostante, sulla base delliobbligo dei Cantoni di provvedere alle eure ospedaliere, si parte dal presupposto ehe i Cantoni eontribuiscano anehe al finanziamento della gestione dell'infrastruttura ospedaliera da essi istituita o promossa, e ehe ne coprano in particolare i disavanzi. Questo ha fatto sl ehe i Cantoni finanziassero le istituzioni al posto delle prestazioni. Allo scopo di correggere gli incentivi (sbagliati) dell'attuale finanziamento per stabilimento, in un'ottica economica risulta opportune introdurre su vasta seala il sistema del finanziamento delle prestazioni mediante eosiddetti importi forfettari per caso o per reparto. Tale finanziamento per soggetto ha il vantaggio ehe il denaro affluisee dove viene fornita la prestazione. La rimunerazione della prestazione medica avviene secondo il classieo importo forfettario per easo (DRG = Diagnosis Related Group) in funzione della rispettiva diagnosi: per una determinata prestazione (p. es. appendicectomia) viene rimborsato un importo predefinito. Nel caso di pazienti ehe soffrono di malattie multiple (e di pazienti lungodegenti), invece, non e possibile ricorrere ad importi forfettari per easo, in quanto questi non rispecchiano in modo suffieientemente esatto il deeorso della malattia e i mezzi neeessari caratteristici ad ogni easo, ehe possono essere collegati ad una determinata cura mediea. In questi casi si puo ottenere una differenziazione servendosi degli importi forfettari per reparto oppure, allo seopo di tener conto delle caratteristiche individuali dei pazienti, delle PMC's (Patient Management Categories), le quali considerano per esempio l'eta, il sesso, la costituzione fisica, ecc .. E importante ehe tutte queste forme di rimunerazione siano strutturate secondo sistemi di classifieazione unitari, affinche sia possibile attuare confronti su tutto il territorio nazionale e adottare una rimunerazione intercantonale semplice. A tale scopo si intendono introdurre a livello nazionale strutture unitarie passibili di poter essere suddivise in categorie. Cio significa ehe per prestazioni diverse, anehe in un settore determinato (p. es. ginecologia), possono essere applieati parallelamente diversi sistemi forfettari (p. es. importi forfettari per caso, importi forfettari giornalieri). Analogamente al sistema previsto nell'artieolo 43 eapoverso 5 LAMal per le tariffe per singola prestazione, l'elaborazione di queste strutture spetta in primo luogo ai partner tariffali. II Consiglio federale interverrebbe solo nel caso in cui cio non avvenisse entro il termine da lui fissato (efr., piu avanti, la disposizione transitoria).

Come gia evidenziato, uno degli scopi della presente proposta di revisione e quello di rafforzare la funzione di eontenimento dei costi svolta dal sistema di finanziamento nel settore ospedaliero. Lo stesso obiettivo era stato perseguito introdueendo la parteeipazione ai costi per la degenza in ospedale, con la quale si intendeva rafforzare la consapevolezza degli assicurati riguardo ai eosti e riuscire a eontenere un eonsumo mediealmente non neeessario di pre-