Progetto

Ordinanza sull’Id-e «%ASFF_YYYY_ID»

Allegato 4 (art. 11)

Domanda per il rilascio di una licenza per allievo conducente, di una licenza di condurre o del permesso per il trasporto professionale di persone

1 Dati personali

Cognome

(anche cognome da nubile):

Nome:

Eventuali cognomi precedenti:

Cognome dei genitori:

Data di nascita

(giorno/mese/anno):

Indirizzo esatto:

NPA/Domicilio:

Indirizzo e-mail:

Numero di telefono (cellulare):

Comune di origine

(stranieri: Paese di origine):

Domicilio precedente: fino al:

Foto attuale, formato

passaporto Firma:

(35 x 45 mm)

Campo riservato

alla scansione della firma

si candida al rilascio di una licenza per allievo conducente o una licenza di

condurre

della(e) categoria(e): A B C D BE CE DE della(e) sottocategoria(e): A1 B1 C1 D1 C1E D1E