Ergebnisbericht

Vernehmlassung zur Änderung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung Procédure de consultation sur la modification de la loi fédérale sur l’assurance-maladie

Eine Gruppe von Leistungserbringern kann sich in einem integrierten Versorgungsnetz zusammenschliessen und mit einem oder mehreren Versicherern vereinbaren, dass die Behandlung der Versicherten

ausschliesslich vom integrierten Versorgungsnetz übernommen oder veranlasst wird. Der Vertrag regelt insbesondere die Fragen der

Zusammenarbeit, des Informationsaustausches, der Qualitätssicherung

und der Vergütung der Leistungen.

41c 2 Nous partons du principe que la part cantonale est également due lors FR GR d'une hospitalisation dans le domaine des réseaux de soins intégrés. Dès lors, il s'agit de préciser que les contributions cantonales sont versées selon les tarifs en vigueur pour les hôpitaux figurant sur la liste du canton de résidence du patient.

41c 2 Si l'idée d'introduire un financement par capitation est séduisante, elle doit GE être cependant introduite progressivement, moyennant des mesures d'accompagnement susceptibles d'opérer un transfert par étapes de la responsabilité financière de l'assureur vers le réseau de soins. En effet, l'évaluation adéquate du case mix des patients, pour un réseau constitué de plusieurs fournisseurs de prestations, devrait s'accompagner d'un risque partagé entre réseau et assureurs pendant 2 à 3 ans. En tant que forme particulière de prise en charge proposée dans le cadre de I'assurance obligatoire des soins, il n'est pas acceptable que des prestations supplémentaires soient proposées aux patients adhérant au réseaux.

41c 2 Responsabilità finanziaria - razionamento implicito: le perplessità maggiori TI concernono l'opportunità di dare totale responsabilità finanziaria ad un gruppo di fornitori di cura. Il rischio più importante legato a questa modalità è quello di un razionamento "implicito" delle prestazioni fornite ai pazienti. Questo rischio è favorito, ancora una volta, dal fatto che questi ultimi non dispongono delle informazioni necessarie per poter essere considerati come dei partner a pieno titolo (cioè in grado di valutare la quantità e la qualità delle prestazioni necessarie a risolvere e a gestire il problema sanitario) nei rapporti con i fornitori di cure. In effetti, riteniamo che non sia sufficiente affermare che i cittadini che sceglieranno di aderire ad un Managed care avranno diritto a tutte le prestazioni di base LAMal. In realtà, ciò che conta non è tanto il catalogo delle prestazioni a disposizione, ma una prescrizione di tali prestazioni adeguata ai bisogni sanitari. A causa dell'asimmetria d'informazione, in effetti, il paziente non sarà in grado di verificare se la prescrizione è, o meno, adeguata ai bisogni. Questo è vero anche per coloro che avranno scelto una forma "normale" d'assicurazione, tuttavia, in questi casi, il fornitore di cura non dispone di limiti di budget che potrebbero influenzare un'eventuale diminuzione delle prescrizioni. Il contrario è tuttavia vero per un Managed care che è tenuto a rispettare un budget prospettivo fondato sulla capitazione.

Cure di base: a nostro avviso sarebbe, più corretto legare la responsabilità finanziaria di un Managed care alle sole cure di base (medicina generale e interna, pediatria, ginecologia e ostetricia) e non alla totalità del percorso di cura di un paziente, compreso un eventuale ricovero ospedaliero. Si potrebbe, a nostro avviso, prevedere degli incentivi economici "ad hoc" per la funzione di "tutore" del paziente, affidando al medico gatekeeper il compito di accompagnare il paziente nelle scelte terapeutiche allorquando quest'ultimo sarà uscito dalla competenza diretta (e quindi anche dalla responsabilità finanziaria) della rete integrata di cure di base.

41c 2 Wir gehen davon aus, dass bei einem Spitalaufenthalt der Kantonsanteil ZH GDK auch im Managed Care-Bereich geschuldet ist. Daher gilt es zu

präzisieren, dass die Kantonsbeiträge nach den geltenden Tarifen für Spitäler auf der Liste des Wohnkantons erfolgen.

Konkreter Regelungsvorschlag: Art. 41c Abs. 2:

Die in integrierten Versorgungsnetzen zusammengeschlossenen

Leistungserbringer übernehmen im vertraglich vereinbarten Umfang die finanzielle Verantwortung für die medizinische Versorgung der im