Ergebnisbericht

Vernehmlassung zur Änderung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung Procédure de consultation sur la modification de la loi fédérale sur l’assurance-maladie

definita di prestazioni tramite dei contratti stipulati con gli ospedali. Questo soprattutto per evitare una "moltiplicazione" dei casi e per poter assicurare un miglior controllo dell'attività svolta in ogni istituto incluso nella lista ospedaliera. A livello di volume, la pianificazione ospedaliera può determinare solo le condizioni quadro. Essa non è invece lo strumento idoneo (diventerebbe troppo rigida) per definire in modo preciso il volume delle prestazioni. A tale scopo è indispensabile abbinare alla pianificazione lo strumento del contratto di prestazione con il quale lo Stato stabilisce per i singoli istituti anche il volume esatto delle prestazioni da erogare.

49 3 Die Investitionen der öffentlichen und öffent!ich subventionierten Spitäler UR wurden bis anhin vollumfänglich durch die Kantone finanziert. Die fixduale Abgeltung der lnvestitionen über die Tarife wird als problematisch beurteilt. Sowohl die Kantone als auch die Krankenversicherer leisten künftig Beiträge an betriebliche und bauliche Investitionen, ohne dass - zumindest bei Privatspitälern - eine Mitbestimmungsmöglichkeit besteht. Durch die vorgesehene pauschale Finanzierung der Investitionen können Widersprüche zur kantonalen Spital- und Leistungsplanung entstehen. Die Anschaffung teuerer Geräte kann nicht koordiniert werden, wodurch sich die Gefahr von Fehlinvestitionen erhöht. Auch ergeben sich

gravierende Vollzugsprobleme wie beispielsweise die Feststellung des Grundversicherungsanteils an den Investitionskosten, der Nachweis einer zweckentsprechenden Verwendung der Investitionsbeiträge sowie der Bildung angemessener Rückstellungen für künftige Investitionen. In der freien Wirtschaft tragen die Kosten für Fehlinvestitionen die

Unternehmen, bei öffentlichen oder öffentlich subventionierten Spitälern letztendlich die Kantone.

Die vorgeschlagene Revision der Spitalfinanzierung bringt massgebliche Mehrkosten für die Grundversicherung sowie eine gleichzeitige

Verbilligung der Zusatzversicherungen. Auch müssen einzelne Kantone mit Mehrkosten rechnen. Die in der Folge sinkenden Tarife für die Zusatzversicherungen bewirken eine steigende Nachfrage nach Privat- und Halbprivatleistungen. Die öffentlichen Spitäler werden dieser

zusätzlichen Nachfrage nachkommen und ihre Spitalinfrastrukturen entsprechend ausbauen, wodurch zusätzliche Kosten entstehen.

49 3 Le DFI propose d'étendre les obligations des cantons également aux VD hôpitaux jusqu'à présent non subventionnés (cliniques privées), dès lors qu'ils sont nécessaires à la couverture des besoins en soins de la population.Cette position consacre l'abandon des notions de chambre commune et de chambre privée dans le cadre de I'assurance obligatoire, au profit d'une nouvelle notion partie intégrante du catalogue des prestations: le séjour hospitalier. Pour le canton de Vaud, la décision de 2002 se traduit en 2004 par des charges supplémentaires de 33 mios. L'extension de l'obligation de participation aux hôpitaux non subventionnés, si elle était finalement retenue, représenterait un transfert supplémentaire de 52 mios, en première estimation.

Détermination: Comme mentionné dans le préambule, le Conseil d’Etat du canton de Vaud s'oppose à l'évolution dictée par le Tribunal fédéral des assurances concernant la participation des cantons à tous les séjours hospitaliers, indépendamment de l'existence ou non d'une assurance complémentaire privée ou semi-privée. II insiste sur l'importance des charges supplémentaires occasionnées aux cantons en vertu de l'arrêt du TFA susmentionné et de celles qui résulteraient de l'extension de leurs obligations et estime anormal que l'argent « public » soit affecté aux financement de cliniques privées à but lucratif.. Avec la CDS, il demande instamment, une nouvelle fois, que la neutralité des coûts pour les cantons soit garantie par l'intermédiaire d'un paquet unique de mesures portant simultanément sur le financement de l'hospitalisation - objet de la présente consultation - et le financement des soins de longue du-