Vorlage

alle prestazioni (catalogo di prestazioni completo) e al sistema (assicurazione obbligatoria con pluralitä di Gassee premio unico) fissati dalla legislazione, ma non quelli relativi al contenimento dei costi (Ufficio federale delle assicurazioni sociali: Analisi degli effetti della LAMAL, rapporto di sintesi; Berna 2001; d/f). Nell’ambito del finanziamento ospedaliero, tuttavia, sempre piÜ incentivi al contenimento dei

costi presuppongonoun allontanamentodaI principio della coperturadei costi contemplatodalla legislazionevigente e fanno venire meno la possibilitä di

trasferire i costi ai partner finanziari.

Conformemente alla normativa in vigore, la base per iI calcolo della quota massima coperta dall'assicurazione delle eure medico-sanitarie ë costituita dai costi d’esercizio fatturabili. Poichë i documenti prodotti dagli ospedali nell’ambito delle trattative tariffali non indicano con sufficente chiarezza i costi delle prestazioni secondo la LAMal, spesso non ë possibile stabilire con precisione quali siano i costi

d’esercizio computabili. E visto che la parte di costi d’esercizio a carico

dell’assicurazione obbigatoria non ë fissa e che neI calcolo dei costi d’esercizio vi ë spesso una zona d’ombra, il sistema attuale consente ai partner finanziari di concentrarsi sui propri vantaggi, mentre per contenere i costi bisognerebbe invece concentrarsi sull’ottimizzazione del rapporto tra costi e prestazioni .

Inoltre, gli incentivi economici, ormai sempre piÜ fünzionali al contenimentodei costi, implicano una sempre maggiore applicazione di criteri imprenditoriali neI settore ospedaliero. Questo comporta, da un lato, maggiore responsabilizzazione dei dirigenti, dall'altro un rischio piÜ elevato. Se si applicano criteri imprenditoriali, le strutture inadeguate vanno smantellate. Per esempio, iI diverso finanziamento dei costi d’investimento (finanziati dai Cantoni) e di quelli d’esercizio (finanziamento duale) non ë ottimale: gli investimenti non sono mai indipendenti dall’esercizio, md

si ripercuotonosempresui suoi costi (offertadi prestazioni,ammortamenti).La

nascita di nuove forme di finanziamento, in particolare il leasing, ha inoltre reso sfumato il confine tra costi d’investimento e costi d’esercizio. Questo giustifica l’adozione di una visione globale della questione e significa che i costi d’esercizio e i costi d’investimento dovranno essere retti dallo stesso disciplinamento. Infine, per orientare maggiormente la direzione degli ospedali a criteri imprenditoriali vanno introdotti anche adeguati strumenti di gestione.

1.1.2 Problemi di attuazionedi carattere generale

Dopo l’entrata in vigore della LAMal, alcuni Cantoni hanno contestatol’obbligo di

contribuire alle cure di persone al beneficio di un'assicurazioneprivata o

semiprivata. In due sentenze di principio del dicembre del 1997 iI Tribunale federale delle assicurazioni (TFA) ha deciso che l’obbligo contributivo dei Cantoni in caso di degenza in un ospedalepubblico o sussidiatodall’ente pubblico sito al di fuori del Cantone di domicilio sussiste indipendentementedaI reparto in cui ë ricoverato l’assicurato. Allo stesso tempo il TFA ha stabilito che i Cantoni non hanno alcun obbligo contributivo nei confronti di ospedali non sussidiati dall’ente pubblico. Non si ë invece pronunciato in merito all’obbligo contributivo dei Cantoni in caso di cure ospedaliere dispensate suI territorio del Cantone di domicilio a persone al beneficio di un’assicurazione privata o semiprivata (TFA 123 V 290 segg., 310 segg.).

Per disciplinare il finanzianrento delle cure ospedaliere dispensate a persone al beneficio di un’assicurazione privata o semiprivata al di fuori del Cantone di domicilio, i Cantoni e santësuisse, l’organizzazione mantello degli assicurdtori,