Vorlage 1b

2017 Entladebescheinigung (Trockenschifffahrt)

 Bitte nur Zutreffendes ankreuzen

Teil 1: Erklärung des Ladungsempfängers / der Umschlagsanlage

A Name/Firma: Anschrift:

1. Wir haben aus dem Schiff ............................................ …………….…......................... ………………………..

(Name) (ENI) (Laderaum Nr.)

2. ..........................  t /  m³.......................................................................................................................... entladen.

(Menge) (Güterart und Güternummer nach Anhang III Anwendungsbestimmung)

3. Anmeldung am: (Datum) ……………….. (Uhrzeit)……………. 4. Beginn des Entladens: (Datum) …………. (Uhrzeit) ………..

5. Ende des Entladens am: (Datum) …………….. (Uhrzeit)……………..

B Einheitstransporte

6. Das Schiff

a)*  führt Einheitstransporte durch – Art. 7.04, (3) a).

b)  befördert als Folgeladung kompatible Ladung – Art. 7.04, (3) b).

c)  wird bis zur Entscheidung über die Kompatibilität der Folgeladung nicht gewaschen – Art. 7.04, (3) c).

C Reinigung des Schiffes

7. Die Laderäume Nr. ...................................................................................................... wurden

a)  besenrein übergeben (Entladungsstandard A nach Anhang III der Anlage 2);

b)  vakuumrein übergeben (Entladungsstandard B nach Anhang III der Anlage 2);

c)*  gewaschen übergeben.

D Übernahme von Umschlagsrückständen / Restladung

8. a)  Umschlagsrückstände übernommen.

b)*  Restladung aus den Laderäumen Nr. ........................................................... übernommen.

E Waschwasser (einschließlich Ballastwasser und Niederschlagswasser)

9. Das Waschwasser (einschließlich Ballastwasser und Niederschlagswasser) aus den angegebenen Laderäumen,

in folgender Menge: …………..  m³/  l

a)  kann unter Beachtung der Bestimmungen des Anhangs III der Anwendungsbestimmung in das

Oberflächengewässer eingeleitet werden;

b)  wurde übernommen;

c)*  muss bei der Annahmestelle ......................................................................................... (Name/Firma)

abgegeben werden, die durch uns beauftragt wurde;

d)* muss laut Beförderungsauftrag abgegeben werden.

F Slops

10. * Slops übernommen, Menge: ………..  l /  kg

G Unterschrift durch Ladungsempfänger / Umschlagsanlage

............................. ...................................... .............................................................................................. (Ort) (Datum, Uhrzeit) (Stempel/Name in Blockschrift und Unterschrift)

Teil 2: Erklärung des Schiffsführers

11. Das Waschwasser (einschließlich Ballastwasser und Niederschlagswasser) ist zwischengelagert im:

a)  Restetank/ Waschwassertank; Menge: ……………  m³/  l

b)*  Laderaum; Menge: ………………………..……...  m³/  l

c)  sonstigen Restebehälter, und zwar: ....……..................................................... Menge: ………………...  m³/  l

12.  Die Angaben unter den Nummern 1 bis 10 werden bestätigt.

13.  Die Folgeladung ist kompatibel, daher wird nicht gewaschen – Art. 7.04, (3) c).

14.Bemerkungen: ..................................................................................................................................................................

15. ................................. .......................................................................................................................................................

(Datum) (Name in Blockschrift und Unterschrift des Schiffsführers)

Teil 3: Erklärung der Annahmestelle für Waschwasser (nur erforderlich, wenn Nr. 9 c) oder Nr. 9 d) angekreuzt sind)

Name/Firma: ............................................................. Anschrift: ...................................................................................

Abgabebestätigung

16.  Die Abgabe von Waschwasser (einschließlich Ballast- und Niederschlagswasser) gemäß Mengenangabe in Nr. 9 und

Code**⁾…………………………………………………….wird bestätigt. Waschwasser, Menge: ……………...….  m³/  l

17. Bemerkungen:………………………………………………………………………………………………………………………..

18. .................................. .................... .......................................................................................................