Projet

finanziati interamente o in parte mediante imposte prelevate in modo progressivo rispetto al reddito. Va pure sottolineato ehe generalmente la parte dei Cantoni al finanziamento degli ospedali sta di nuovo riducendosi in modo generale dall'inizio degli anni Novanta. Se questo ritiro graduale dei Cantoni dal finanziamento degli ospedali dovesse ancora aeeentuarsi, potrebbero risultarne - speeialmente se si considera ehe aleuni Cantoni auspieano la trasformazione degli ospedali in soeieta anonime - gravi effetti di ridistribuzione per la politiea soeiale.

15 Problemi d'applicazione di carattere generale

Per quanto riguarda gli aspetti fondamentali e le motivazioni a favore di una revisione parziale della legge sull'assieurazione malattie nel eampo del finanziamento degli ospedali, rinviamo al messaggio del Gonsiglio federale del 21 settembre 1998⁸ ehe verte sulla fissazione dei sussidi federali nell'assieurazione malattie e su una revisione parziale della LAMal. Va eomunque ribadito lo seopo della revisione parziale proposta, ehe non eonsiste nel modifieare radicalmente i meeeanismi fondamentali ehe reggono la legge. U n simile intervento sarebbe aneora prematuro, in quanto il tempo intereorso dalla sua entrata in vigore non ha aneora eonsentito ai nuovi meeeanismi di manifestare interamente i loro effetti. La revisione parziale si propone piuttosto di introdurre modifiche sieche i diversi elementi del sistema possano funzionare senza difficolta maggiori. A tale seopo oceorre eliminare le ambiguita e migliorare il funzionamento dei meeeanismi esistenti. Bisogna soprattutto orientare gli incentivi in modo piu coerente all'obiettivo costituito dal contenimento dei costi. Cio signifiea distanziarsi dal principio della copertura dei eosti, contenuto implieitamente nella legge, ehe deve essere sostituito dal finanziamento di prestazioni. A proposito del finanziamento ospedaliero e del eontenimento dei eosti sono del resto stati presentati numerosi interventi parlamentari. Nelle relative risposte, il Consiglio federale ha sempre diehiarato ehe, prima di prendere in eonsiderazione una modifiea fondamentale del sistema (p. es. la eompleta eliminazione dei sussidi agli ospedali), il sistema della LAMal dovra manifestare i suoi effetti.

II maggior orientamento degli ineentivi eeonomiei verso l'obiettivo del eontenimento dei eosti eomporta inoltre ehe dei criteri imprenditoriali assumano sempre piu importanza nel settore ospedaliero. Cio signifiea da un lato ·ehe eoloro i quali prendono le deeisioni si assumono una maggiore responsabilita e, d 'altro lato, un risehio piu elevato. Se si parte da un'ottiea imprenditoriale andrebbero smantellate le strutture ehe si rivelano inadeguate. Citiamo ad esempio il diverso finanziamento delle spese d'investimento (finanziate dai Cantoni) e di gestione (finanziamento duale): gli investimenti non sono mai indipendenti dalla gestione ed influiseono anehe sempre sulle spese di gestione (offerta di prestazioni, ammortamenti). lnoltre eon la naseita di nuove forme di investimento, soprattutto del leasing, la separazione tra spese d'investimento e di gestione non e piu eos1 netta. Cio giustifiea l'adozione di una visione globale e signifiea ehe sia per le spese di gestione ehe d'investimento devono valere le stesse regole di finanziamento. Dei resto per spingere maggiormente la direzione ospedaliera ad impiegare eriteri imprenditoriali bisogna anehe promuovere gli strumenti di gestione adeguati.