Vorlage

la designazione di un fornitore di prestazioni autorizzato e la determinazione di una tariffa (art. 47 cpv. 1 LAMal).

Garanzia della concorrenza

La nuova situazione concorrenziale non deve far si che singoli fornitori di prestazioni o assicuratori vengano esclusi daI mercato a causa di limitazioni inammissibili della concorrenza. Mediante l'istituzionedi una Camera autonoma in seno alla Commissione della concorrenza, i partner tariffali avranno la possibilitä di fare esaminare la legalitä di limitazionidella concorrenza.

Excursus: ammissione e rimborso dei medici neI sistema dell'assicurazione malattie di Germania e Francia

Per quanto riguarda I'aumento della quantitä di medici, quasi tutti i Paesi dell'Europa occidentale devono confrontarsi con la stessa situazione. Segue una breve descrizione delle modalitädi ammissione di due Paesi in cui vige un sistema di assicurazione e non un servizëostatale di sanitä pubblica.

L'accesso dei medici al sistema francese "Sëcuritë sociale" ë strutturatoin modo liberale. Un medico deve innanzi tutto annunciarsi presso la societä dei medici che rilascia I'autorizzazione ad esercitare su esame delle qualifiche professionali,

dopodichë deve annunciarsËpresso Ia "Sëcuritë sociate" affinchë Ie sue

prestazioni vengano poi prese a carico. Non vi sono altre condizioni. Un medico non puö essere respinto dalla "Sëcuritë sociale", deve perö ovviamente sottostare ai regimi convenzionali inerenti fatturazione e trasmissione di informazioni. II rimborso delle prestazioni da parte della "Sëcuritë sociale" avviene secondo il tariffario nazionale. Ë consentito fatturare una tariffa piü elevata all'assicurazione complementare dei pazienti. In Francia quasi la totalitädei mediciesercitanti sono medici riconosciuti dalla "Sëcuritë sociale".

In Germania, iI sistema del rimborso dei medici delle casse ë stato

progressivamente rivisto. 11principio rimane tuttora quello del rimborso per singola prestazione. Le singole prestazioni sono stabilitesecondo il "critteriodi qualitä unitario" della struttura tariffaria. La procedura di calcolo dell'onorario di questi medici si divide in due tempi. In un primo tempo le associazioni centrali degli assicuratori-malattie e dei medici si accordano sull'importo totale che viene rimborsato per I'anno in corso. L'ulteriore distribuzione ë di competenza dell'associazione dei medici, che in un secondo tempo distribuisceI'importototale ai singoli medici. La distribuzione ai medici delle casse ë regolamentata per legge; i singoli importi dipendono daI gruppo di esperti cui appartiene un dato medico e dalle qualifiche complementari che egli presenta. Determinato un tetto massimo deI budget i costi dell'assistenza medica ambulatoriale sono fissati; un adeguamento successivo non ë previsto. Con I'introduzione della

"Gesundheitsstrukturgesetze"deI 1993 sono state consolidatele misure di

contenimento dei costi. II rimborso totale delle casse neI settore ambulatoriale puö aumentare solo proporzionalmentealla somma complessiva dei salari. Le limitazioni all'ammissione in vigore sono state inasprite e la pianificazione del fabbisogno ë stata eseguita rigidamentecosicchë meno medici hanno potuto aprire uno studio. L'autorizzazione per uno studio medico viene rilasciata dall'associazione dei medici deI Land in questione purchë vi sia a disposizione un