Vorlage

ultimo suHa base della supposizione che neI quadro di un modello contratt’uale concorrenziale continui ad esservi tra gli assicurati il bisogno di usufruire di tali forme assicurative. Si puö inoltrepresumere che in seguito alla nuova situazione concorrenziale tra i fornitori di prestazioni, ma anche tra gli assicuratori, aumenti la disponibilitä a offrire modelli assicurativi attraenti con una scelta limitata di fornitoridi prestazioni.

Assunzione dei costi in casi d'urgenza

L'assunzione dei costi nei casi d'urgenza continuerä ad essere retta dall'articolo 41 capoverso 2 LAMal. In tal modo ë garantitoanche neI quadro del modello contrattuale concorrenziale che agli assicurati vengano rimborsati daI loro assicuratore i costi legati a un trattamentoin caso d'urgenza, anche qualora il fornitore di prestazioni che assicura il trattamento non disponesse di una convenzione tariffale stipulata con l'assicuratore.

Convenzioni tariffali

Diversamente daI sistema attuale, iI solo fatto di adempiere le condizioni per l'autorizzazione (fra l'attro condizioni personali e infrastrutturali) non concede il diritto d'accesso al sistema dell'assicurazione malattie. Piuttosto. soltanto i fornitori di prestazioni che hanno concluso una convenzione tariffale con un assicuratore potranno fatturare le loro prestazioni a carico dell'assicurazione sociale malattie. In tale contesto continuano ad essere ipotizzabili convenzioni individuali e convenzioni con associazioni. L’aspetto fondamentale neI contesto dell'autorizzazione dei fornitori di prestazioni ë costituito daI fatto che nelle convenzioni devono essere definiticoncretamente criteri quali l'economicitäe la garanzia della qualitä. Anche se con iI modello contrattuale concorrenziale l'autonomia contrattuale acquisisce maggiore importanza, l'istituzione della concessione rilasciatadall'autoritäcompetente(art. 46 cpv. 4 LAMal) rimarrä invariata. Solo in questo modo il Governo cantonale, quasi sempre competente, poträ influire suI settore tariffale, esaminare la conformitä alle disposizioni legali e al precetto della redditivitä e dell'economicitä come pure impedire tariffe non consone alle condizioni e all'evoluzione dei costi. Cosi viene inoltre impedita una disgregazione delle competenze in materia di autorizzazionedi convenzioni tariffali nei settori ambulatoriale, ospedaliero e semiospedaliero ed i Governi cantonali ricevono la facoltä di valutare la necessitä e la portata dei provvedimenti secondo gtiarticoli45 e 47 LAMal.

Assenza di convenzione tariffale

In caso di soppressione dell'obbligo di stipulare contratti neI settore ambulatoriale, Ie normative della LAMal concernenti l'assenza di convenzione tariffate potranno essere applicate soltanto al settore ospedaliero e semiospedaliero. Considerato che net settore ambulatoriale l'esistenza di una convenzione tariffale tra l’assicuratore e iI fornitore di prestazioni ë una condizione affinchë il fornitore di prestazioni possa esercitare a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, iI Governo cantonale ë obbligato a intervenire unicamente se le cure non sono garantite neI settore ambulatoriale(art. 45 LAMal) oppure se un fornitore di prestazioni o un assicuratore chiedono, per motivi legati all'assistenza,