Vorlage

2 Aspetti principali del progetto

21 Soppressione dell’obbligo di stipulare contratti neI settore ambulatoriale

In generale

It Consiglio federale in4inea di principio ë del parere che con le forme assicurative speciali (ad esempio Health Maintenance Organization e i modelli deI medico di famiglia) che offrono una riduzione dei premi in caso di rinuncia alla libera scelta

dei fornitoridi prestazioni e che acquistano un'importanzasempre maggiore, iI diritto attualmente in vigore conosce uno strumento adatto ad agire sull'evoluzionedei costi anche neI settore ambulatoriale.Tuttavia il Consiglio

federale, adempiendo all'incarico del Parlamento, ha esaminato la soppressione dell'obbligo di stipulare contratti e invia ora in consultazione mediante il presente disegno di legge il modello contrattuale concorrenziale sollecitato daI Parlamento stesso. Se con questo progetto di revisione si riesce a risolvere la questione di

una concretizzazione giuridica, diverse questioni fondamentali, per Ie quali iI

Consiglio federale deve trovare una soluzione prima di inoltrare una proposta al

Parlamento, rimangono invece irrisolte. Questo vale segnatamente per la

questione dell'idoneitä del modello a raggiungere I'obiettivo, Ëncontestato,deI

contenimentodei costi, ma anche per la questionedella praticabilitäe non da ultimo per la questione dell'adegüatezza della proposta ai limiti imposti daI

modello alle possibilitä dei pazienti.

Sulla base delle considerazioni seguenti la soppressione dell'obbligodi stipulare

contratti neI quadro della revisione parziale dovrä essere limitataal settore

ambulatoriale:

NeI settore ospedaliero il dirittoin vigore mette giä a disposizione diversi strumenti atti a garantire il controllo della quantitä e iI contenimento dei costi (competenza cantonale per l’introduzione di uno stanziamento globale di bilancio, pianificazione ospedaliera e delle case di cura). L'introduzionedella pianificazione ospedaliera quale elemento regolatore, che oltretuttosi rifä alla responsabilitä dei Cantoni per I'assistenza medica della loro popolazione (cfr. GAAC 48.79), ha giä permesso di rilevare effetti tangibili sull'evoluzione dei costi neI settore ospedaliero e le azioni intraprese negti ultimi anni iniziano anch'esse a produrre degli effetti. Un aumento superiore alla media delle uscite dell'assicurazione obbligatoria delle cure medicosanitarie per iI settore ospedaIËero ë stato registrato per I'ultimavolta tra il 1994 e il 1995. A partire da altora I'incremento dei costi det settore ospedaliero ë sempre

stato inferiore a quello del settore ambulatoriale(Ufficio federale delle

assicurazioni sociali: Statistik über die Krankenversicherung 1998, Bern 1999, p.

47, d/f). II Consiglio federale resta perciö convinto dello strumentodella

pianificazione ospedaliera. Se la pianifËcazione ospedaliera verrä mantenuta quale strumento per iI contenimentodei costi e si presume che questo strumento, in particolare in seguito alle precisazioni apportate all'articolo 39 LAMal contenute

neI progetto di finanziamento ospedaliero, implica neI settore ospedaliero un'offerta di prestazioni che soddisfa it fabbisogno, allora la soppressione dell'obbligodi stipulare contratti neI settore ospedaliero non puö avere alcuna ripercussione suI volume di prestazioni. Tutt'al piü il volume delle prestazioni

verrebbe distribuito diversamente agli ospedali. Che la pianificazione ospedaliera