Vorlage

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Anhang zum Muster einer Seegesundheitserklärung

Name Klasse Alter Geschlecht Staatsange Hafen/ Art der Datum des Einem Nachfol- Dem Anmerkun-

oder hörigkeit Datum des Krankheit Einsetzens Hafenarzt gende Patienten gen Tätigkeit Anbordge- der Sym- gemeldet? Maßnah- verab-

an Bord hens ptome men^a reichte

Arzneimitt

a. Angaben, (1) ob die Person wiederhergestellt, noch krank oder verstorben ist, und (2) ob die Person

noch an Bord befindlich ist, ob sie evakuiert wurde (einschließlich der Angabe des Hafens oder Flugha-

fens) oder ob die Leiche auf See bestattet wurde.