Ergebnisbericht

Hinweise, Kritiken, Vorschläge, Anträge Verfasser Observations, critiques, suggestions, propositions Auteurs Osservazioni, critiche, suggerimenti, proposte Autori

Regelung durch eine Regelung dieser Problematik zu ergänzen.

1. Allgemeine Überlegungen AG

Die vorgeschlagene Gesetzesänderung verfolgt primär das Ziel, die ungeregelte

Zuständigkeit für die Restfinanzierung der Pflegekosten zu klären. Sie soll sicherstellen,

dass in jedem Fall klar ist, welcher Kanton für die Restfinanzierung von

Pflegeleistungen im ambulanten sowie im stationären Bereich zuständig ist.

Der Regierungsrat begrüsst die Bestrebungen zur Klärung der Situation im Rahmen der Restfinanzierung bei ausserkantonalen Heimaufenthalten und der ausserkantonalen

Inanspruchnahme von Spitexleistungen. Ebenso begrüsst er, dass die Normkosten des Herkunftskantons Grundlage für die Festsetzung der Restfinanzierung bilden. Damit

dieses Prinzip im neuen Gesetzestext explizit verankert wird, beantragt der

Regierungsrat folgende Präzisierung:

Für die Festsetzung der Restfinanzierung und Auszahlung der Pflegerestkosten

zuständig ist der Kanton, in dem die versicherte Person ihren zivilrechtlichen Wohnsitz hat. Der Aufenthalt in einem Pflegeheim begründet keine neue Zuständigkeit.

Conveniamo sull'obiettivo che si prefigge questa modifica della Legge federale TI sull'assicurazione malattie (LAMaI), ossia quello di definire in maniera chiara e

inequivocabile quale Cantone è competente per il finanziamento residuo delle cure

fornite ambulatorialmente o in una casa di cura. Non concordiamo invece con la

soluzione proposta di uniformare e subordinare il concetto di finanziamento residuo

secondo l'art. 25a cpv. 5 LAMal al concetto di domicilio secondo l'art. 21 cpv. 1 LPC.

A nostro avviso, il concetto generale di domicilio secondo la LAMaI (= domicilio civile

secondo gli artt. 23-26 CC) dovrebbe essere mantenuto anche per il finanziamento

residuo delle cure. Ciò per i seguenti motivi:

1. riflette meglio la realtà delle cose: generalmente, se vi è un cambiamento di domicilio secondo il CC in parallelo all'entrata in una casa di cura fuori Cantone, la scelta è legata al fatto che il Cantone dov'è situata la casa di cura è anche il centro degli interessi

familiari e/o finanziari della persona anziana;

2. può essere applicato facilmente (a nostro avviso, più facilmente del concetto di

domicilio secondo la LPC): lo applichiamo senza alcun problema dal mese di gennaio

2011 per regolare il finanziamento residuo delle cure erogate ad un nostro domiciliato in una cura di cura fuori Cantone;

3. garantisce un'uniformità all'interno della LAMaI in relazione al concetto di domicilio.

VD salue la proposition d’uniformiser, par une disposition topique fédérale, la VD compétence en matière de financement résiduel des soins, qui devrait permettre de

contribuer à la clarté et à la sécurité du droit.

Le Conseil d’Etat relève toutefois quelques aspects qui mériteraient d’être précisés :

Il constate que, selon le rapport de la CSSS-E, lorsque le montant du financement

résiduel prévu dans le canton de provenance est insuffisant au regard du coût des soins dans le canton de destination et que la personne n’a pas les moyens d’assumer

ellemême la différence de tarif, « (…) les coûts résiduels seront pris en charge par le

canton de provenance » (p. 17). Or, le projet de l’article 25a LAMal n’énonce pas cette règle et n’en précise pas les contours. La base légale à une telle obligation semble dès lors faire défaut.

De plus, il devra être clairement précisé que le principe selon lequel « Les coûts des

soins qui ne sont pas pris en charge par les assurances sociales ne peuvent être

répercutés sur la personne assurée qu'à hauteur de 20 % au plus de la contribution

maximale fixée par le Conseil fédéral » s’applique également aux situations en EMS ou ambulatoires extra-cantonales.

En outre, la coordination avec la loi du 24 juin 1977 sur la compétence en matière

d’assistance des personnes dans le besoin (LAS ; RS 851.1), devrait être explicitée et

faire l’objet d’une attention particulière.

En ce qui concerne plus particulièrement le financement des soins ambulatoires, le

rapport n’expose pas si le canton de provenance peut prévoir un système de

financement distinct, selon le canton où la prestation est prodiguée (exemple: pas de

participation du patient vaudois si les prestations sont fournies par un fournisseur de

prestations sur Vaud, participation de 20% si les prestations sont fournies à Berne); il