Vorlage

Verordnung über die politischen Rechte AS …

Anhang 3a Rückseite / Annexe 3a verso / Allegato 3a retro C (Weitere) Unterzeichnerinnen und Unterzeichner des Wahlvorschlags (Autres) signataires de la liste de candidats (Altri) firmatari della proposta di candidature

Nr. Name Vorname Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr) Strasse Nr. PLZ Wohnort Unterschrift Bemerkungen* Kontrolle (leer lassen)

N° Nom Prénom Date de naissance (jour/mois/année) Rue N° NPA Lieu de domicile Signature Observations* Contrôle (laisser en blanc) No. Cognome Nome Data di nascita (giorno/mese/anno) Via No. NPA Domicilio Firma Osservazioni* Controllo (lasciare in bianco)

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* Falls sich die Partei im Parteiregister der Bundeskanzlei hat eintragen lassen, ist unter der Rubrik «Bemerkungen» zur Überprüfung die präzise Fundstelle im Internet anzugeben.

* Le parti politique qui s’est fait enregistrer dans le registre des partis de la Chancellerie fédérale indiquera ici son adresse Internet précise pour vérification.

* Se il partito si è fatto iscrivere nel registro dei partiti della Cancelleria federale, nella rubrica «Osservazioni» deve essere indicato per verifica il suo indirizzo Internet esatto.