Projet

La responsabilitä budgetaria deve estendersi a tutte le prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. I modelli d’assistenza integrata prevedono

un sistemauniformee completolungotuttala catenaterapeutica.L’obiettivoë di

rendere tutti gli operatori di questa catena finanziariamente responsabili della copertura sanitaria.

Ärticolo 41c capoverso 3 (num70)

In questo senso, le reti d’assistenza integrate devono anche offrire tutte le prestazioni che possono essere fornite a carico dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, sia neI settore ambulatoriale che in quello ospedaliero, cioë tutte le

prestazionidi cui agli articoli 25 - 31 LAMal. Non sono leciti stralci al catalogo

previsto dalla legge, ma ë consentito offrire prestazioni supplementari. Si tratta del resto di prestazioni di gestionedelle cure (p. es. prestazioni in relazione alla gestione dei casi, quando non si tratti di prestazionidell’assicurazioneobbligatoriadelle cure medico-sanitarie oppure quando a fornirle non siano i fornitori di prestazioni ai sensi della LAMal), ma anche di prestazioni di sostegno alla gestione delle cure, ad esempio la consulenza sanitaria. L’assicuratore e i fornitori di prestazioni sono tenuti a definire in anticipo, neI contratto, le prestazioni supplementari, le quali possono rappresentare per gli assicurati altrettanti incentivi ad affiliarsi a una rete d’assistenza integrata. Debbono tuttavia costituire parte integrante di eure appropriate e complete. In tal modo si eviterä che, attraverso le prestazioni offerte, 1e reti d’assistenza operino una selezione dei rischi.

E possibile ritenere che tutte le prestazioni ai sensi della LAMal verranno fornite all’interno della rete d’assistenza, ma anche che talune saranno scorporate e quindi “acquistate“ dalla rete d’assistenza stessa. Si pensi, in particolare, alle prestazioni ospedaliere. I fornitori di prestazioni associati possono “acquistare“ una prestazione

esterna e concordarne la rimunerazione con il fornitore senza coinvolgere

l’assicuratore. Al riguardo non si scarta l’ipotesi di una clausola di esclusiva, in quanto per le prestazioni che la rete d’assistenza integrata non puÖ fornire si prefigura la necessitä di appaltarle di preferenza a determinati fornitori. Questi contratti possono contenere pure disposizioni relative alla collaborazione, alla garanzia della qualitä e allo scambio dei dati delle terapie.

Articolo 41c capoverso4 (nuovo)

11Consiglio federale disciplina le modalitä esatte della rete d’assistenza integrata. Disciplina la riscossione dell’aliquota percentuale e della franchigia, il calcoIo dei premi e in particolare la loro riduzione massima.

Ärticolo 52 capoverso 1 tettera b e capoverso 4 (nuovo)

Al punto 2.2 abbiamo giä spiegato la necessitä di completare l’articolo 52 capoverso 1 letterab LAMa1, in quanto nell’elenco delle specialitä devono figurare anche importanti medicamenti per malattie rare. L’attuazione della relativa disposizione avverrä con l’introduzione di un appositocapitolonell’elenco delle specialitäe con la rinuncia alla riscossione di tasse.

Come citato aI punto 2.2, vanno inoltre riprese le disposizioni sui medicamenti confluite nella seconda revisione LAMal. La legge dovrä stabilire esplicitamente che un