Progetto

Legge federale sull’assicurazione malattie

Titolo prima dell’art. 17

Sezione 1b: Compensazione dei rischi

Art. 17 (nuovo) Principio

¹ Le casse malati il cui effettivo di assicurati donne, persone anziane e persone con un rischio di malattia elevato è inferiore a quello medio dell’insieme degli assicuratori devono versare all’istituzione comune (art. 18) tasse di rischio. Le casse malati il cui effettivo di assicurati donne, persone anziane e persone con un rischio di malattia elevato supera questo valore medio ricevono dall’istituzione comune contributi compensativi.

² La tassa deve compensare integralmente le differenze medie di rischio tra i gruppi di rischio determinanti.

³ I criteri determinanti per valutare il rischio di malattia elevato sono la degenza di oltre tre giorni consecutivi in un ospedale o in una casa di cura nel corso dell’anno precedente e la morbilità degli assicurati stabilita in base a indicatori adeguati. Il Consiglio federale stabilisce gli indicatori di morbilità.

Art. 17a (nuovo) Fattori determinanti per il calcolo della compensazione dei rischi

¹ Il confronto è effettuato sulla base della struttura dell’effettivo degli assicurati nell’anno civile per il quale si procede alla compensazione dei rischi (anno della compensazione).

² Le differenze medie di rischio per sesso e per età, nonché i costi consecutivi a una degenza in un ospedale o in una casa di cura sono calcolati sulla base della situazione esistente nell’anno civile che precede l’anno della compensazione.

³ Le degenze in un ospedale o in una casa di cura sono rilevate come segue:

a. per il calcolo delle differenze medie di rischio: sulla base della situazione esistente nel penultimo anno civile che precede l’anno di compensazione;

b. per il calcolo delle tasse di rischio e dei contributi compensativi: sulla base della situazione esistente nell’anno civile che precede l’anno della compensazione.

⁴ Le persone che, al momento della degenza determinante in un ospedale o in una casa di cura secondo il capoverso 3, non erano assicurate secondo la presente legge o erano assicurate presso un altro assicuratore non vengono prese in considerazione nell’ambito del rilevamento di tali degenze. Il Consiglio federale può prevedere che determinate degenze non siano prese in considerazione.

⁵ Per il calcolo delle differenze medie di rischio non si tiene conto dei costi delle prestazioni assunti dalla riassicurazione per costi molto elevati.