Avamprogetto O sui limiti massimi

Ordinanza sulla definizione di limiti massimi per il numero di fornitori di prestazioni nel settore ambulatoriale RU 2021

Art. 6 Considerazione dei flussi di pazienti per il calcolo del tasso di ap-

provvigionamento regionale

¹I Cantoni modificano il volume a di prestazioni adeguato al bisogno sulla base dei flussi di pazienti allo scopo di determinare un volume di prestazioni conforme al bisogno per campo di specializzazione medica e per regione (volume b di prestazioni adeguato al bisogno).

²I flussi di pazienti di cui al capoverso 1 corrispondono all’aumento o alla diminuzione del volume di prestazioni osservato in una regione (regione i) quando la popolazione residente di tale regione consulta medici di un’altra regione (regione j) e quando la popolazione residente della regione j consulta medici della regione i.

³I Cantoni determinano il tasso di approvvigionamento regionale dividendo il volume di prestazioni osservato per il volume b di prestazioni adeguato al bisogno.

Art. 7 Misurazione delle prestazioni ricevute

Le prestazioni mediche ricevute, impiegate per determinare il volume di prestazioni osservato secondo l’articolo 1 capoverso 2 lettera a, per attribuire i medici a un campo di specializzazione medica secondo l’articolo 3 capoverso 3 nonché per calcolare i flussi di pazienti secondo l’articolo 6, sono misurate sulla base del volume di punti tariffali della struttura tariffaria per cure mediche ambulatoriali e sussidiariamente mediante:

a. le prestazioni lorde dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie; oppure

b. il numero di consultazioni.

Art. 8 Considerazione di un fattore di ponderazione nel calcolo del tasso di

approvvigionamento regionale

Il Cantone può prevedere un fattore di ponderazione che permetta di tenere conto di circostanze che non è stato possibile considerare nel calcolo del tasso di approvvigionamento regionale. Nella definizione del fattore di ponderazione il Cantone si basa segnatamente su consultazioni di specialisti, sistemi di indicatori o valori di riferimento.

Art. 9 Coordinamento intercantonale nella definizione dei numeri massimi

Nel quadro degli obblighi di coordinamento intercantonale secondo l’articolo 55a capoverso 3 LAMal, i Cantoni sono tenuti in particolare a:

a. analizzare i dati necessari relativi ai flussi di pazienti secondo l’articolo 6 capoverso 2 e comunicarli ai Cantoni interessati;

b. valutare il potenziale di economicità e qualità risultante dalla definizione dei numeri massimi a livello intercantonale;

c. coordinare la definizione dei numeri massimi con i Cantoni interessati.