Rapporto sui risultati

1 Introduzione

1.1 Necessità di agire e obiettivi

Il 29 settembre 2023 il Parlamento ha adottato la modifica della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal¹) volta a introdurre obiettivi di costo e di qualità. Questa modifica della LAMal è stata presentata come controprogetto indiretto all'iniziativa popolare «Per premi più bassi. Freno ai costi nel settore sanitario («Iniziativa per un freno ai costi»)²», respinta dal popolo il 9 giugno 2024.

Si prevede di modificare la LAMal nei seguenti ambiti:

 la definizione di obiettivi relativi alla crescita dei costi nell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS). Tali obiettivi di costo e di qualità sono fissati dal Consiglio federale per quattro anni, previa consultazione degli assicuratori, degli assicurati, dei Cantoni e dei fornitori di prestazioni. Nella fissazione si tiene conto di fattori quali l'evoluzione demografica, l'andamento dell'economia, dei salari e dei prezzi, i progressi della medicina e le possibilità di aumentare l'efficienza. Questi obiettivi devono limitare la crescita dei costi nell'AOMS in misura efficace e rafforzare la trasparenza sull'evoluzione dei costi.

 la possibilità per i Cantoni di stabilire i propri obiettivi di costo e di qualità, tenendo conto delle direttive del Consiglio federale e consultando preventivamente gli assicuratori, gli assicurati e i fornitori di prestazioni.

 la creazione di una Commissione federale per il monitoraggio dei costi e della qualità, incaricata di sorvegliare l'evoluzione dei costi e di elaborare raccomandazioni sulle misure appropriate all'attenzione della Confederazione e dei partner tariffali.

 la possibilità di trasmettere i dati per assicurato, anche allo scopo di stabilire gli obiettivi in materia di costi di cui all'articolo 54 N-LAMal e di misurare gli obiettivi in materia di qualità e l'efficienza sotto il profilo dei costi.

In relazione alla fissazione degli obiettivi di costo e di qualità, sono state adeguate le seguenti disposizioni relative alla tariffazione:

 Le convenzioni tariffali devono essere verificate entro un anno dalla loro presentazione. È possibile una sola proroga del termine.

 Quando una convenzione tariffale non soddisfa più i requisiti legali e i partner tariffali non la adeguano o non la denunciano, l'autorità di approvazione competente può esigere un adeguamento. Se i partner tariffali non si accordano entro un anno su un adeguamento della convenzione tariffale, l'autorità stabilisce la tariffa previa consultazione delle parti interessate. Nell’esercizio dei propri poteri l’autorità cantonale competente può, nel caso di strutture tariffali nazionali che si rivelano inadeguate, stabilire tariffe differenziate in base ai campi di specializzazione medica o ai gruppi di fornitori di prestazioni.

Sono state inoltre apportate diverse modifiche in altri ambiti della LAMal come l’Health Technology Assessement (HTA) e l’economicità delle prestazioni:

 le prestazioni che non sono o non sono più efficaci, appropriate o economiche devono essere valutate mediante una procedura basata su dati probanti, secondo criteri trasparenti e in base alle più recenti conoscenze scientifiche. Se, secondo tale procedura, le prestazioni non soddisfano i criteri menzionati, non sono rimunerate dall’AOMS. Per quanto riguarda l’economicità delle prestazioni, gli assicuratori e i fornitori di prestazioni devono definire, all’interno delle convenzioni tariffali, misure volte a garantire un intervento appropriato e il principio di economicità.

1 RS 832.10