Vorlage

E-ID-Verordnung «%ASFF_YYYY_ID»

8 Abdominalorgane

Lebergrösse:

andere Auffälligkeiten:

9 Bewegungsapparat

Defekte:

Lähmungen:

Unfallfolgen:

Funktions- und Bewegungseinschränkungen (insbes. Kopfdrehen):

10 andere Auffälligkeiten

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Zusatzuntersuchungen (bei begründeter Indikation): Laborbefunde (z.B. Alkoholmarker, Drogenscreening), EKG, Kurztests zur Ermittlung von Hirnleistungsdefiziten (z.B. Trail-Making-Test A und B/Mini-Mental-Status-Test, Uhrentest):

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Beurteilung, Diagnosen:

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Untersuchungsdatum:

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Stempel und Unterschrift der Ärztin/des Arztes oder Bestätigung in elektronischer

Form:

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