Rapport sur les résultats

Vernehmlassung zur Änderung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung

Procédure de consultation sur la modification de la loi fédérale sur l’assurance-maladie

Vorlage 2 B Projet 2 B

Generelle Bemerkungen Managed Care Remarques en général managed-care

Hinweise, Kritiken, Vorschläge, Anträge Verfasser Observations, critiques, suggestions, propositions Auteurs

Das System Managed Care wird grundsätzlich begrüsst. AI AR GE

GR OW LU SG SH SZ UR COSAMA Die Standeskommission ist gegenüber der vorgeschlagenen Regelung zu den Managed AI BE GL Care-Modellen eher skeptisch. Die Auflagen an die integrierten Versorgungsnetze sind GR SH SO so restriktiv gehalten, dass zu befürchten ist, dass entweder keine solchen Netze UR entstehen oder dass die Versicherten diese Versicherungsform nicht wählen. GDK Die fehlende Verpflichtung der Versicherer, solche Netze anzubieten, ist ein BE GL Hinderungsfaktor für deren Verbreitung. GDK

SPS Falls überdies die Einführung des Vertragszwangs scheitern sollte, dürften die BE GL UR Bestimmungen ohne Wirkung bleiben. Wir setzen sehr viel Hoffnung in die SO GDK kosteneindämmenden Effekte von Managed Care-Modellen. In dieser Form ist der GPS SPS Ansatz allerdings im Vornherein zum Scheitern verurteilt. Daher muss die Vorlage in

jener zur Vertragsfreiheit integriert und der Umfang der Finanzierungsverantwortung

klar umschrieben werden.

Die vorgeschlagene Regelung zu den Managed Care Modellen ist nicht geeignet, die BS

weitere Verbreitung von Netzwerken zu fördern. Eine der wichtigsten Voraussetzungen

für das Ausschöpfen des Potentials von Managed Care Modellen bildet die

Verbesserung des Risikoausgleichs. Ohne wirksameren Risikoausgleich bleibt es für

Versicherer weit attraktiver, sich auf Massnahmen zur Risikoselektion zu konzentrieren,

statt sich vermehrt der Optimierung des Diagnose- und Behandlungsprozesse

zuzuwenden. Die Verbesserung des Risikoausgleichs ist nicht nur, aber besonders für

die Managed Care Modelle von essentieller Bedeutung.

Das Sparpotential von Versorgungsnetzen liegt zu einem wesentlichen Teil in der

Optimierung von Behandlungsketten und -Prozessen von chronisch Kranken, d.h. von

sog. schlechten Risiken. So können z. B. Doppel- und Mehrfachuntersuchungen

vermieden oder, mittels guter Organisation der ambulanten Nachsorge,

Spitalaufenthafte verkürzt werden. Die Erarbeitung und Realisation entsprechender

Prozessinnovationen ist aber mit erheblichem personellem und finanziellem Aufwand

verbunden. Aufgrund der (inskünftig dual-fixen) Aufteilung der Spitalfinanzierung

zwischen Versicherern und Kantonen wirken sich entsprechende Massnahmen, nicht

nur bei den Versicherern, sondern, soweit es um stationäre Behandlungen geht, bisher

zu weit über 50 % bei den Spitalbetreibern, resp. -finanzierern aus. Um den Managed

Care Modellen eine faire Chance zu geben, muss diese Anreizverzerrung korrigiert

werden. Dies kann z.B. dadurch erfolgen, dass an die Entwicklungskosten

entsprechender Prozessinnovationen gezielte Beiträge geleistet werden. Hier könnte

u.E. mit relativ bescheidenen Mitteln eine grosse Wirkung erzielt werden. Bezüglich der

Finanzierung müsste eine angemessene Aufteilung zwischen Bund und Kantonen ver-

einbart werden.

In der vorgelegten Form sind die Vorschläge zum Thema Managed Care u.E. zum

Scheitern verurteilt. Daher muss diese Vorlage gründlich überarbeitet und mit Vorteil in

diejenige zur Vertragsfreiheit integriert werden.

Tout comme le Conseil Fédéral, nous sommes d'avis qu'il est indispensable de pro- FR

mouvoir des formes particulières d'assurances en vue de mieux maîtriser les coûts et

d'accroître l'efficience des soins, tout en maintenant leur haut niveau de qualité. Nous

fondons de grands espoirs sur les systèmes de managed care dans cette optique. Dès