Progetto

1 In generale

1.1 Necessitä di riforme nell’assicurazione sociale malattie

Con l’introduzione della legge federaledel 18 marzo 1994 sull’assicurazione nulattie (legge sull’assicurazionemalattie[LAMa:1]; RS 832.10), entratain vigore il 1'’ gennaio 1996, si mirava in primo luogo a garantire a tutta la popolazione l’accesso a cure sanitarie di qualitä elevata mediante un’assicurazione obbligatoria delle eure medico-sanitarie (obiettivo della copertura sanitaria, in parte obiettivo della solidarietä). Altri scopi erano lo sgravio finanziario delle persone di modeste condizioni economiche medianteriduzione dei premi (obiettivo della solidarietä)ed iI contenimento dei costi deI sistema sanitario e dell’assicurazione malattie (obiettivo deI contenimento dei costi). AI fine di valutare in che misura la LAMal avrebbe conseguito gli obiettivi prefissati, il Consiglio federaleha incaricato l’Amrninistrazione – ancora prima dell’entrata in vigore della legge – di eseguire, in collaborazione con assicuratori, fornitori di prestazioni, Cantoni e rappresentanti del mondo scientifico, una vasta analisi, focalizzata in particolare sulla qualitä e l’economicitä della copertura di base e sugli obiettivi conconenziali e di politica sociale della legge. Successivamente, tra il 1996 e iI 2000 sono stati realizzati circa 25 studi su aspetti parziali della LAMal, le cui conclusioni sono stateraccolte in un rapporto di sintesipubblicato alla fine deI 2001 (Ufficio federale delle assicurazioni sociali, Aspetti della sicurezza sociale, Analisi degli ef:fettidella LAMal: rapporto di sintesi, Berna 2001). DaI rapporto si evince quanto segue sulla conformitä agli obiettivi della LAMal.

Obiettivo della copertura sanitaria: secondo l’analisi degli effetti, la LAMa:1 ha colmato le principali lacune, rendendo le prestazioni accessibili a tutti. La coper-Iura sanitaria di base regge bene il conäonto internazionale nonostante singole lacune (p.es. neI settore della prevenzione e delle cure medico-dentarie).

Obiettivo della solidarietä: l’auspicata solidarietä tra gli assicurati ë stata rafforzata. L’obbligatorietä dell’assicurazione,il premio unico, iI libero passaggio completo, la compensazionedei rischi e la riduzione dei premi individuale (piü per le categorie a basso reddito che per quelle con reddito medio) hanno contrastato efficacemente la crescente desolidarizzazione. Secondo la vecchia legge gli anziani versavano, per esempio, un premio molto pitr elevato di quello corrisposto dai giovani, le donne pagavanopia degli uomini; in caso di cambiamento di cassa malati, la nuova cassa poteva decidere di non fornire prestazioni per un certo periodo ad assicurati giä aInmalati o affetti da malattie croniche o addkittura riflutarne l’affiliazione.

Obiettivo del contenimentodei costi: in base all’analisi degli effetti il terzo obiettivo della LAMa:1, ossia il contenimentodei costi, non ë per contro stato raggiunto in modo sufficiente. Sebbene ciö sia almeno in parte ascrivibile a fattori presenti nell’ambito sanitario a prescindere dalla LAMal (quali i progressi medico-tecnici o determinate conseguenze della prosperitä), si osserva che la concorrenza tIa gli assicuratorinon fünziona ancora, le organizzazionimanaged care stentano a prendere piede e la pianificazione ospedaliera non ha ancora prodotto irisparmi sui costi auspicati.

La necessitä di riforme del settore dell’assicurazione sociale malattie concerne pertanto prevalentementeil contenimentodei costi.