ALLEGATO AL MODELLO DI DICHIARAZIONE MARITTIMA DI SANITÀ
Nome Classe o Età Sesso Nazionalità Porto, data Natura Data di Segnalati Gestione Medicinali o Commenti qualifica di arrivo a della inizio dei ad un del caso* altre terapie bordo della malattia sintomi ufficiale somministrati nave/del medico del al paziente mezzo di porto? navigazione
* Stato: (1) se la persona è guarita, è ancora ammalata o è morta; e (2) se la persona è ancora a bordo, è stata evacuata (incluso il nome del porto o aeroporto), o è stata sepolta in mare.