Rapporto sui risultati

ihre Tarifaufsicht im Rahmen der Genehmigung von Rahmentarifen wahrnehmen. Der Kontrollaufwand der Kantone könnte damit in Grenzen gehalten werden. Im Kanton Zug werden die Rahmentarife vom Regierungsrat bereits seit Jahren genehmigt (§ 10 SpG). Diese Praxis hat sich sehr bewährt. Sinnvoll wäre zudem, die Betreuungskosten bundesweit normativ festzulegen wie derzeit im Kanton Zug mit 15 % der Pflegepersonalkosten. Damit würde vermieden, dass den Bewohnerinnen und Bewohnern ungedeckte Pflegekosten unter dem Titel "Betreuungskosten" auferlegt und die in Art. 25a Abs. 5 KVG in Verbindung mit Art. 7a KLV vorgesehene Höchstbeteiligungsgrenzen unterlaufen werden.

Gemäss Art. 25a Abs. 5 KVG regeln die Kantone die Restfinanzierung. SO In der Verordnung ist daher unmissverständlich klarzustellen, dass die Kantone die Kompetenz haben, die von den Lestungserbringern in Rechnung gestellten Pflegetaxen (Basis: 100% der Pflegekosten) anzuerkennen bzw. normativ festzulegen, um den "Rest" defienieren zu können. Nur so kann die Restfinanzierung geregelt und die Überwälzung nicht gedeckter Pflegekosten auf die Pflegebedürftigen Personen limitiert werden.

Im Zusammenhang auf den Begriff der Sozialversicherungen, wie er in Art. 25a Abs. 5 KVG erwähnt wird, ist offenbar nicht klar, ob es sich bei den Ergänzungsleistungen um Leistungen der Sozialversicherung oder um eine akzessoriche Leistung zur AHV und IV handelt. Diese Unterscheidung hat Auswirkungen auf die Reihenfolge bei der Berücksichtigung der nicht gedeckten Pflegekosten und der Abwicklung der Restfinanzierung und damit auf die Lastenverteilung zwischen Kanton und Gemeinden. Die Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung haben in jedem Fall Vorrang.

Le canton du Valais demande d'introduire un nouvel art. 59a en lieu et VS place de l'ancien article 59a abrogé. Selon le nouvel art. 25a al. 5 LA-Mal, les cantons devront s'acquitter du financement résiduel. Afin que les autorités cantonales puissent être en mesure de maîtriser le nouveau régime de financement des soins, les cantons doivent pouvoir définir les « règles du jeu » sur le plan cantonal. II est ainsi indispensable de donner via l'OAMal la compétence aux cantons de reconnaître ou

de fixer normativement les taxespour les soins (base: 100% des

frais de soins) facturées par les prestataires. Ceci a pour but de permettre aux cantons de connaître en définitive le financement résiduel à leur charge. Si tel ne devait pas être le cas, les cantons se trouveraient devant une équation à plusieurs inconnues difficile à résoudre. C'est seulement de cette façon que le financement résiduel peut être réglé et que le transfet des frais de soins non couverts sur les personnes nécessitant des soins peut être limité à 20% du tarif AOS le plus élevé. S'agissant des séjours en EMS extra-cantonaux, les conditions doivent également être réglées de manière claire. Enfin, il est important que les cantons puissent avoir la possibilité de formuler dans un mandat de prestations les droits et les obligations des foumisseurs de soins.

Proposition :

Al. 1 Les cantons peuvent fixer suivant l'art. 250 al. 5 de la loi les taxes pour les soins facturables maximales des fournisseurs de prestations au sens de I'art. 39 al. 3 de la loi (EMS) ainsi que de l'art. 49 (soins infirmiers) et de I'art. 51 (organisations de soins et d'aide à domicile).

Al. 2 Les taxes pour les soins reconnues par le canton garantissent le caractère économique et l'adéaqation du remboursement des prestations au sens de l'art. 32 LAMal et de l'art. 25a al. 5 LAMal.

Al. 3 Le montant au sens de l'al. 1 est considéré comme prix fixé par les autorités en vertu de l'art. 44 de la loi (protection tarifaire) pour les presta-