Rapporto sui risultati

AG, BE, GL, GL, NW, UR e ZG esigono che anche gli assicuratori dispongano di strumenti efficaci per poter influenzare in modo mirato l’offerta di cure ambulatoriali (prestazioni, quantità e qualità).

Settore ospedaliero: gestione delle fatture come finora

CDS, CLASS e AG, AI, BE, LU, NW, OW, SG, SO, TG, UR, ZG, VS, VD e ZH chiedono che nel settore ospedaliero le fatture vengano gestite come finora, con una chiave di finanziamento adattata di conseguenza. Nel settore ambulatoriale la fatturazione deve basarsi sulle prestazioni effettivamente erogate alla popolazione del Cantone, come previsto dall’articolo 60a LA-Mal. La fatturazione ad un solo attore comporterebbe solo risparmi marginali, mentre implicherebbe una sensibile perdita di informazioni e possibilità di controllo per i Cantoni. Visto l’elevato numero di fatture, nel settore ambulatoriale potrebbe invece essere utile definire un unico soggetto per la fatturazione e il pagamento e dare ai finanziatori la possibilità di controllare l’importo delle fatture di loro competenza.

CLASS, SG e VS sono del parere che i Cantoni devono poter controllare le fatture, soprattutto perché gli assicuratori non verificano il rispetto del mandato dei fornitori di prestazioni nell’ambito della pianificazione ospedaliera. Quest’ultima risulterebbe peraltro ostacolata dalla mancanza di informazioni. L’attuale sistema di fatturazione diretta ai Cantoni nel settore ospedaliero va quindi mantenuto in quanto non impedisce un finanziamento unitario.

Sebbene ravvisi la necessità di intervento di fronte ai discutibili doppioni nei controlli delle fatture, OW dubita che gli assicuratori controllerebbero in misura sufficiente anche gli aspetti importanti per i Cantoni (ad es. domicilio, competenza, pianificazione ospedaliera ecc.).

GL è favorevole all’abolizione dell’attuale sistema di fatturazione duale per introdurre un sistema in cui le fatture sono indirizzate agli assicuratori (generalmente) competenti per il controllo e il disbrigo e quantifica lo sgravio sul piano amministrativo a circa 80 000–100 000 franchi all’anno. Il Cantone propone una modifica della LAMal in modo da obbligare gli assicuratori a verificare il domicilio civile del paziente prima di fornire la prestazione. A tal fine, gli assicuratori devono poter accedere ai registri cantonali o comunali degli abitanti. I Cantoni devono poter effettuare in ogni momento controlli a campione e pretendere dall’ufficio di revisione dei conti degli assicuratori la correttezza degli importi richiesti ai Cantoni.

Possibilità di controllo delle fatture ambulatoriali

CDS come pure AG, AI, BE, BL, LU, NW, OW, SO, TG, UR, VD, ZG e ZH chiedono che ai Cantoni venga data una possibilità di verificare la corretta contabilizzazione delle prestazioni ambulatoriali fornite alla rispettiva popolazione, ad esempio attraverso la creazione di un organo comune (assicuratori malattia / Cantoni). In questo modo potrebbero onorare la propria responsabilità finanziaria e garantire l’impiego efficiente del denaro dei contribuenti. Se gli assicuratori malattie e i Cantoni finanziano le prestazioni ambulatoriali e ospedaliere su base duale, il controllo delle fatture non può più essere considerato un compito esclusivo degli assicuratori. A tal fine, occorre da un lato la piena trasparenza sui dati relativi ai costi e alle prestazioni, dall’altro la possibilità di consultare le fatture emesse, se possibile subito dopo il loro inoltro all’assicuratore. A titolo di esempio vengono citati i servizi medici dell’assicurazione sanitaria tedesca (Medizinische Dienste der Krankenversicherung, MDK), che controllano le fatture contestate dai finanziatori in base a criteri definiti congiuntamente. Secondo CDS, BL e VD, potrebbe essere opportuno introdurre un modello analogo in Svizzera anche con un sistema di finanziamento unitario.

Organizzazione nazionale per le tariffe ambulatoriali

CDS, CLASS, AG, AI, BE, GE, FR, GL, JU, NE, NW, OW, SG, SO, TG, UR, ZG, VD e ZH suggeriscono di istituire un’organizzazione nazionale per le tariffe ambulatoriali a cui parteciperanno su base paritetica i Cantoni e i partner tariffali. Le strutture tariffarie hanno un influsso