Rapport sur les résultats

Vernehmlassung Neuordnung der Pflegefinanzierung

Procédure de consultation sur le nouveau régime de financement des soins

EMS . Dans les faits, prévoir les PC seulement pour les EMS et en exclure le

Spitex revient à pousser les assurés dans les EMS, et cela même si le Spitex est moins coûteux ou également coûteux.

Die vorgeschlagene Definition von Langzeitpflege ab dem 91. Tag orientiert SGB sich weder am Krankheitsverlauf noch am Pflegebedarf eines Patienten. Prü-

fenswert wäre hier, sich auf unterschiedliche Pflegephasen abzustützen, die

zur Abgrenzung weitergehende Kriterien verwenden (gemäss Eingabe der

Verbände der Leistungserbringer).

Die heute gültigen Rahmentarife in der Spitex decken lediglich 50 % der

Vollkosten der Pflege. Da kein Beitrag der öffentlichen Hand vorgesehen ist

und die Beiträge der Krankenversicherer eingefroren werden sollen, heisst

dies im Klartext, dass Modell B die SpitexpatientInnen benachteiligen wird.

Die Neuordnung der Pflegefinanzierung sollte auf Basis des Modells B ent- SAGV wickelt werden. Bezüglich des neuen Finanzausgleiches, der Funktionsweise

innerhalb des Sozialversicherungssystems, der kostendämpfenden Wirkung

und der praktischen Akzeptanz sind noch weitere Anpassungen an diesem

Modell nötig.

Es fällt schwer zu prüfen, ob und wie das Modell B mit der vom SAGV ange-

strebten monistischen Spitalfinanzierung kompatibel ist. Auch die gesell-

schaftlichen Auswirkungen des Modells können schwer nachvollzogen wer-

den.

Der Hinweis auf den Vertrauensarzt bleibt sehr offen und sagt nichts zur An-

gemessenheit und Praxisbezogenheit der 90 Tage.

- Eine der bedeutendsten Stärken des Modell B ist die Regelung der economie-

Grundlagen im Gesetz (KVG) durch die gesetzliche Verankerung der suisse Beitragspflicht der OKP.

- Die Entlassung aus dem aus volkswirtschaftlicher Sicht teureren Spital

in die günstigere Akutpflege wird gefördert, weil in beiden Fällen die

OKP und der Kanton (im Falle des Spitals) bzw. die OKP allein (im Falle der Akutpflege) die vollen Pflegekosten übernehmen.

- Missbrauchspotential: Langzeitpflegebedürftige könnten mehr als nötig

ins Spital eingewiesen werden, um anschliessend wieder während 90

Tagen als Akutpflegebedürftige die vollen Pflegekosten auf die OKP

überwälzen zu können.

- Die Höhe der Pflegekostenübernahme durch die OKP in der Akutphase

ist unklar.

La p referenza cade sul modello B di cui condividono il principio descritto nel acsi rapporto esplicativo: “La distinzione tra cure acute e cure di lunga durata de -

ve es sere operata secondo criteri temporali, ma senza fissare un limite rigi-

do, b ensì un valore di riferimento che in determinate circostanze può essere

modificato, ossia prolungato”.

Il rapporto esplicativo propone un limite di 90 giorni prolungabile a determinate condizioni. Questa flessibilità, di per sé positiva, rischia tu ttavia di porre

alcuni problemi (rischio di ospedalizzazioni improprie per far ripartire il termi-

ne di 90 giorni, mancanza di chiarezza ad esempio per le cure a domicilio pe r cui non si capisce se questi 90 giorni devono essere interpretati in totale o

all’an no,…). Sarà dunque necessario riflettere a fondo su questo temine e

proporre definizioni più chiare.

Il n'e st pas précisé quel serait le pourcentage de la contribution aux frais de FER soins de longue durée. Cette formule laisse au Conseil fédéral une marge

d'appréciation trop grande.

Les caisses maladie se retirent du financement à partir du 91ème jour de

soins, ce qui entraînera donc un report sur les assurés du coût des soins de

longue durée. Ceci est d'autant moins admissible qu'il ne s'agit pas ici de

faire supporter à l'assuré un risque bénin, comparable à une franchise. II

s'agit précisément de coûts très lourds sur la durée, qui dépassent la portée

d'un budget familial moyen. Or, l'assurance est justement là pour couvrir un

risque important.