Projet

3.2 Modello B

3.2.1 Idea di base del modello

Nell’estate 2002 iI Dipartimento federale dell’interno, in seguito a una seduta

speciale del Consiglio federale suI tema dell’assicurazione malattie, ha incaricato un gruppo di esperti esterni di esaminare nuovi modelli di finanziamento delle cure in

vista di un’ulteriore revisione della LAMal. NeI loro rapporto42,presentatoneI

luglio 2003, gli esperti hanno proposto due possibili modelli di finanziamento alternativi, ma dato la prioritä a un modello concreto (modello “Status Quo plus”).

Questo modello distingue, neI settore dell’assicurazionemalattie, tra il

finanziamento delle cure acute (cure transitorie negli istituti e cure dcute Spitex) e il finanziamento delle eure di lunga durata.

Per quanto concerne le cure acute, i costi delle prestazioni di cura secondo la LAMal sono assunti interamente dagli assicuratori.

Le cure di lunga durata sono finanziatecongiuntamentedagli assicuratori, dai poteri pubblici (mediante un’estensione mirata delle prestazioni complementari, cfr. cap. 3.3) e dalle persone bisognose di cure; gli assicuratori-malattie versano un “contributo” ai costi delle cure di lunga durata. Questo contributo ë fissato in modo tale che l’assicurazione malattie non abbia a subire ulteriori oneri finanziari rispetto al disciplinamento attualmentein vigore (che prevede tariffe limite stabilite dalle autoritä) .

3.2.2 Questioni legate alla definizione

Per iI modello B ë dunque determinante la distinzione tra cure acute e eure di lunga durata e quindi la definizione di questo binomio, che iI rapporto degli esperti ha lasciato in sospeso.

Attualmente ë definita a livello di legge unicamente la nozione di “cure per pazienti

lungodegenti”: sono considerate cure per pazienti lungodegenti le degenze in

ospedale o in casa di cura senza che, secondo l’indicazione medica, siano necessarie cure e assistenza o una riabilitazione medica in ospedale (art. 49 cpv. 3 LAMal e art.

6 OCPre)

Per la definizione delle eure acute e delle cure di lunga durata sono in discussione le seguenti caratteristiche scientifiche in materia di cure43:

cure acute. le cure acute sono limitate a una durata determinata,essendo incerto il decorso del processo di guarigione. La fase delle eure acute ë caratterizzata da una perdita improvvisa, e di regola transitoria, dell’autonomia, durante il cui persistere l’assunzione degli atti ordinari della vita dei pazienti fa partedelle cure (AOV, cfr. cap. 3.1.2). II trattamento medico ë riferito a scopi diagnostici e terapeutici.

cure di lunga durata: la fase delle cure di lunga durata ë di regola irreversibile e quindi illimitata neI tempo. Le cure comprendono, oltre agli atti ordinari della vita, anche misure attivanti, preventive o palliative ed hanno lo scopo di mantenere o