Vorlage

Auskultation:

Perkussion:

9. Abdominalorgane

Lebergrösse:

andere Auffälligkeiten:

10. Bewegungsapparat

Defekte:

Lähmungen:

Unfallfolgen:

Funktions- und Bewegungseinschränkungen

11 andere Auffälligkeiten

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Zusatzuntersuchungen (bei begründeter Indikation): Laborbefunde (z.B.

Alkoholmarker, Drogenscreening), EKG, Kurztests zur Ermittlung von

Hirnleistungsdefiziten (z.B. Trail-Making-Test A und B / Mini-Mental-Status-Test, Uhrentest):

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Beurteilung, Diagnosen:

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Untersuchungsdatum:

Stempel und Unterschrift des Arztes: