Progetto

II primo obiettivo ë il rafforzamento della concorrenza tra i fornitori di prestazioni che esercitano la medesima professione neI settore ambulatoriale e l’esclusione daI mercato dell’assicurazione obbligatoria delle « pecore nere », cioë i fornitori che dispensano prestazioni non economiche o che non sono di qualitä. Per raggiungerlo, iI Consiglio federaleintende lasciare agli assicuratori malattiela libenä di scegliere i loro partner contrattuali e quindi responsabilizzarli a tale proposito. La concorrenza puö funzionare unicamente se gli assicuratori possono negoziare con i fornitori di prestazioni disponendo di un certo margine di manovra. Gli assicuratori e i gruppi di assicuratori devono poter definire liberamente il proprio profilo in modo da offrire ai loro assicurati diverse possibilitä di scelta. Occorre tuttavia affermare che il profilo dell'assicuratore si forma soprattutto a partire dalla scelta del fornitore di prestazioni da lui effettuata. In effetti, neI quattro dell'assicurazione obbligatoria delle eure medico-sanitarie gli assicuratori non possono farsi concorrenza sulle prestazioni che assumono poichë il catalogo delle prestazioni rimborsate ë vincolante allo stesso modo per tutti gli assicuratori.

11 secondo obiettivo perseguito daI Consiglio federale con iI suo modello ë la diminuzione della copertura eccedentaria,laddove esista, deI fabbisogno di eure ambulatoriali nei cantoni. Per raggiungerlo, esso intende responsabilizzare i Cantoni costringendoli a determinare un numero minimo di fornitori di prestazioni necessario per garantire la copertura del fabbisogno di cure della loro popolazione per ciascuna categoria di fornitori di prestazioni attivi neI settore ambulatoriale. La volontä del Consiglio federale di rafforzare il ruolo dei Cantoni in materia di copertura sanitariae di porli davanti alle loro responsabilitärisulta in primo luogo dalla ripartizione costituzionale delle competenze tIa Cantoni e Confederazione. In effetti, in assenza di una competenzaesplicita della Confederazione in materia nella Costituzione federale, incombe ai Cantoni garantire la copertura del fabbisogno di cure della loro popolazione. La volontä del Consiglio federale di coinvolgere maggiormente i Cantoni su questo punto oltrepassa tuttavia il semplice quadro della ripartizione delle competenze tIa Cantoni e Confederazione. Di fatto, il Consiglio federale considera che iI mercato dell'assicurazione obbligatoria delle cure medicosanitarie non sarebbe in grado da solo di garantire automaticamentela sicurezza della copertura sanitaria ambulatorialeper tutta la popolazione. Se iI principio contrattualefondato sulla concorrenza dovesse essere introdotto al di fuori di

qualsiasi costrizione statale in materia, esso aprirebbe degli orizzonti agli assicuratori malattie per procedere a una selezione dei rischi suI mercato dell'assicurazione: la libedä di contrarre illimitata di cui beneficerebberopermetterebbeloro di selezionare i pazienti scegliendo i fornitori di prestazioni in funzione del grado di rischio della loro clientela. Gli assicuratori potrebbero quindi essere tentati, segna-

tamenteper ridurre i loro premi, di non concluderecontratticon fornitori di

prestazioni Ia cui clientela si comE)one essenzialmente di malati cronici o persone anziane, con l’obiettivo finale di spingere queste categorie di assicurati a cambiare assicuratoreper poter proseguire la terapia presso lo stesso fornitore di prestazioni. In seguito vi ë il rischio che, per timore di vedersi rifiutare I'accesso al mercato

dell'assicurazionemalattie, i fornitori di prestazioni siano anch’essi indotti a

selezionarela loro clientela in funzione dei rischi che quest'ultimarappresentae a scaricare i pazienti che generano costi particolarmente elevati.