Rapporto esplicativo

Commenti sull’ordinanza

Come esposto sopra, la competenza sussidiaria conferitagli, consente al Consiglio federale di intervenire in tutte le strutture tariffali per singole prestazioni nel campo dell’assicurazione sociale malattie. Il mantenimento e la gestione di ciascuna di queste strutture rimangono di competenza dei partner tariffali. L’ordinanza, pertanto, contiene disposizioni generali e specifiche su adeguamenti a strutture tariffali esistenti per singole prestazioni; specifica di volta in volta la struttura tariffale per singole prestazioni alla quale si riferiscono le modifiche e nell’allegato indica gli adeguamenti apportati. Gli adeguamenti si riferiscono prevalentemente a prescrizioni o istruzioni relative alla valutazione e a cambiamenti nella valutazione di singoli o più punti di posizioni tariffali. Eventualmente sono pure previsti limitazioni a tali adeguamenti. L’ordinanza esordisce definendo il proprio oggetto. Gli adeguamenti concreti sono riportati nell’allegato. Le parti alla convenzione sono invitate ad adempiere i propri obblighi di collaborazione e a trasmettere gratuitamente al Dipartimento federale dell’interno le informazioni e i dati necessari per valutare gli effetti degli adeguamenti. A questo proposito deve essere determinato per mezzo di un monitoraggio, se l’obiettivo degli adeguamenti è raggiunto.

Secondo l’articolo 42 capoverso 3 LAMal, gli assicuratori sono tenuti, in particolare, a verificare le fatture dei fornitori di prestazioni e di conseguenza anche le prestazioni fatturate sulla base delle strutture tariffali per singole prestazioni adeguate nella presente ordinanza. Inoltre, è opportuno ricordare che soprattutto la struttura tariffale TARMED non contiene un elenco completo ed esaustivo delle prestazioni mediche ai sensi dell’articolo 25 capoverso 2 in combinato disposto con l’articolo 33 capoverso 1 LAMal. Pertanto, permane la possibilità che una prestazione inserita nell’elenco non debba essere rimborsata dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie perché non obbligatoria.

Attualmente gli adeguamenti riguardano la struttura tariffale per singole prestazioni TARMED. TAR-MED (tariffa medica) è la tariffa per le prestazioni mediche ambulatoriali. Applicata dal 1° gennaio 2004 nell’ambito dell’assicurazione malattie, questa tariffa per singole prestazioni comprende complessivamente all’incirca 4500 posizioni, con valutazioni delle prestazioni mediche (PM) e dell’infrastruttura necessaria (prestazioni tecniche PT) sotto forma di punti. TARMED è un progetto dei partner tariffali nel settore delle assicurazioni malattie, infortunio, invalidità e militare, ossia FMH, H+, santésuisse, CTM, AI e AM. Per la gestione della struttura tariffale essi hanno fondato la società TARMED Suisse. Le posizioni tariffali sono accessibili al pubblico in formato elettronico (browser) sul sito di TARMED Suisse (www.tarmedsuisse.ch). TARMED è la struttura tariffaria per prestazioni mediche uniforme a livello nazionale di cui all’articolo 43 capoverso 5 LAMal, concordata dai partner tariffali nella convenzione quadro TARMED con relativi allegati stipulata tra santésuisse e H+ il 17 maggio 2002, e nella convenzione quadro TARMED con relativi allegati stipulata tra santésuisse e FMH il 20 giugno 2002. Su richiesta dei partner tariffali, il 30 settembre 2002, il Consiglio federale ha approvato entrambe le convenzioni quadro inclusa la struttura tariffale TARMED versione 1.1 designandola come struttura tariffale per prestazioni mediche ambulatoriali, uniforme a livello nazionale. A intervalli regolari, i partner tariffali hanno adeguato singole posizioni TARMED e le hanno sottoposte al Consiglio federale per approvazione, tuttavia la struttura tariffale non è mai stata oggetto di una revisione totale. I. dati utilizzati per determinarla, oggi potrebbero essere obsolete. Nel suo rapporto annuale 2010, il Controllo federale delle finanze (CDF) rileva la presenza nel TARMED di prestazioni sovra rimunerate e di altre sotto rimunerate. Il rapporto giunge inoltre alla conclusione che l’introduzione del modello tariffario TARMED va anche a scapito dei medici di base. La necessità di una revisione è in linea di principio indiscussa. Il progetto di revisione «Tarmed 2010» di TARMED Suisse esiste ormai da anni, ma solo come bozza, dato che il progetto vero e proprio è bloccato dall’esigenza di un consenso all'interno di TARMED Suisse. Attualmente, gli assicuratori malattie da una parte e i fornitori di prestazioni dall’altra stanno lavorando ognuno per conto proprio a una possibile revisione della tariffa.

Quando è stato introdotto il TARMED, uno dei suoi obiettivi consisteva nella valorizzazione finanziaria delle prestazioni mediche intellettuali rispetto alle prestazioni tecnico-specialistiche. Da allora, tuttavia, le differenze di reddito tra medici specialisti e medici di base, invece di diminuire, sono aumentate. L’articolo 43 capoverso 6 LAMal promuove un’assistenza sanitaria a prezzi accessibili e un’impostazione tariffale economica (principio di economicità). Pertanto, un cambiamento della tariffazione non può comportare costi supplementari e maggiori rimunerazioni delle prestazioni fornite se