Rapporto esplicativo

Programmi di assistenza ai pazienti

Il Consiglio federale designa le prestazioni dei programmi e i requisiti fondamentali nellʼOAMal, ispirandosi ai criteri operativi formulati dalla Commissione federale delle prestazioni generali e delle questioni fondamentali (CFPF) per valutare le domande di esenzione dalla franchigia dei programmi di prevenzione in scala cantonale o nazionale di cui allʼarticolo 64 capoverso 6 lettera d LAMal⁵⁸.

NellʼOAMal, il Consiglio federale limiterà i programmi ai seguenti settori, designando le prestazioni corrispondenti:

- programmi terapeutici strutturati per pazienti affetti da malattie croniche (Disease Management): per Disease Management sʼintende un sistema di provvedimenti sanitari coordinati destinati a una popolazione di pazienti con determinati quadri clinici. I processi di assistenza ai pazienti sono coordinati durante lʼintero decorso della malattia (cronica), a prescindere dai singoli fornitori di prestazioni, e ottimizzati in base alle conoscenze scientificamente fondate attuali (evidenza medica). Lʼobiettivo principale dei programmi terapeutici strutturati è migliorare lʼassistenza agli assicurati malati cronici. Si tratta in particolare anche di prevenire i disturbi successivi e le complicazioni della malattia cronica per gli assicurati;

- programmi di medicina preventiva secondo lʼarticolo 26 LAMal: secondo lʼarticolo 26 LAMal, lʼAOMS assume i costi di prestazioni di medicina preventiva ed esami destinati ad individuare precocemente le malattie a favore di assicurati particolarmente in pericolo. Con questa formulazione, il legislatore mirava volutamente a limitare la rimunerazione delle prestazioni di prevenzione allo stretto necessario. Le singole prestazioni sono elencate in modo esaustivo agli articoli 12a-12e OPre. In linea di principio, le prestazioni di prevenzione possono essere dispensate individualmente o essere parte integrante di un programma di prevenzione. LʼAOMS rimunera solo le prestazioni di prevenzione. I compiti organizzativi e amministrativi dei programmi di prevenzione devono essere finanziati in altro modo, in genere mediante fondi pubblici;

- programmi di riabilitazione medica secondo lʼarticolo 25 capoverso 2 lettera d LAMal: la riabilitazione medica si distingue per il fatto che la cura della malattia in sé è terminata e si applicano forme terapeutiche di posttrattamento. Lo scopo è ripristinare o migliorare il rendimento fisico o mentale pregiudicato dalla malattia o dalla sua cura mediante provvedimenti sanitari. La riabilitazione medica interviene nelle più svariate medicine (riabilitazione cardiologica, polmonare, ortopedica, neurologica ecc.). Un ulteriore campo dʼapplicazione comprende la riabilitazione medica di malati cronici e la riabilitazione geriatrica, che mirano anzitutto a preservare ed eventualmente migliorare le capacità funzionali ancora disponibili.