Projet

Ordonnance sur l’e-ID «%ASFF_YYYY_ID»

8 Organes abdominaux

taille du foie:

autres particularités:

9 Appareil locomoteur

déficiences:

paralysies:

conséquences d’accident:

réduction des fonctions et du mouvement (mouvements de la tête en particulier):

10 autres particularités

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Examens supplémentaires (en cas d’indication fondée): analyses de laboratoire (par ex. marqueurs biologiques d’alcoolisme, dépistage de drogues), ECG, tests courts de dépistage de déficiences des fonctions cérébrales (par ex. Trail-Making Test A et B, mini-examen de l’état mental, test de la montre):

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Évaluation, diagnostics:

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Date de l’examen:

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Cachet et signature du médecin ou confirmation sous forme électronique:

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