Progetto

Allegato 8 (art. 49 cpv. 4 lett. b e 88 cpv. 1 lett. c)

Certificato oftalmologico

(notifica all’autorità cantonale)

Confederazione Svizzera

Legge federale del 19 dicembre 1958 sulla circolazione stradale

Cognome: ................................................................................................................. Nome: ...................................................................................................................... Data di nascita: ......................................................................................................... NPA/Domicilio: ................................. Indirizzo: ....................................................

A. I requisiti visivi minimi secondo l’allegato 3

sono stati verificati per:

il 1° gruppo medico (AM, A1, A2, A, B1, B, F, G, M)

il 2° gruppo medico (D, D1, C, C1, C2, P, P1, esperti della circolazione)

B. Risultati

1 Per tutte le categorie di licenze

1.1 Acuità visiva

Da lontano: non corr.: corr.:

a destra: a sinistra: a destra: a sinistra:

1.2 Campo visivo: soddisfa i requisiti minimi secondo l’allegato 3 per:

il 1° gruppo medico il 2° gruppo medico

è limitato*:

1.3 Motilità oculare: senza limitazioni con limitazioni*

1.4 Diplopia: no sì*

* Alla voce «osservazioni» indicare lo stato oculare cui sono dovute le limitazioni.

Osservazioni: ................................................................................................................