Rapporto esplicativo

preventiva secondo lʼarticolo 26 LAMal o programmi di riabilitazione medica secondo lʼarticolo 25 capoverso 2 lettera d LAMal.

È pertanto previsto che, nell’ambito di programmi strutturati sotto la direzione di un medico, determinate prestazioni di coordinamento e consulenza nonché misure specifiche di monitoraggio e trattamento possano essere dispensate da fornitori di prestazioni non medici, autorizzati secondo la LAMal (in particolare farmacisti, infermieri di pratica avanzata [APN³⁷]). Nellʼambito di questi programmi, i farmacisti, ad esempio, potranno dispensare prestazioni finora riservate ai medici (p. es. vaccinazioni nel quadro di campagne nazionali di vaccinazione, analisi delle feci in programmi cantonali di riconoscimento precoce del cancro del colon).

Nei programmi, il medico continua a svolgere personalmente le vere e proprie funzioni mediche (come la formulazione della diagnosi, la scelta o il cambiamento della terapia). Deve svolgere personalmente anche le attività in cui le conoscenze mediche specifiche sono determinanti. Altre prestazioni specifiche del programma possono invece essere dispensate secondo la LAMal da fornitori di prestazioni non medici, senza che debbano essere prescritte da un medico nel singolo caso concreto³⁸. La sorveglianza e il controllo da parte del medico sono assicurati unicamente nellʼambito del controllo della qualità del programma, ma non direttamente nel trattamento del singolo caso.

Ulteriori misure legate al contenimento dei costi

Basi giuridiche per lʼesame differenziato dei criteri EAE secondo lʼarticolo 32 LAMal e per il calcolo di una rimunerazione il più conveniente possibile

Esame differenziato dei criteri EAE secondo lʼarticolo 32 LAMal

I criteri EAE rientrano tra le condizioni fondamentali e cumulative che deve soddisfare ogni prestazione a carico dellʼAOMS. Lʼefficacia, lʼappropriatezza e lʼeconomicità delle prestazioni sono riesaminate periodicamente (art. 32 LAMal). Per le prestazioni mediche vi è un catalogo aperto delle prestazioni e si applica il cosiddetto «principio della fiducia» (si presume che i medici forniscano prestazioni efficaci, appropriate ed economiche). Il DFI effettua un esame EAE e iscrive nell’ Ordinanza del DFI sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (OPre)³⁹ lo stato dellʼobbligo dʼassunzione solo per le prestazioni mediche la cui efficacia, appropriatezza o economicità è stata contestata. Le prestazioni dei fornitori di prestazioni non medici, i medicamenti, le analisi di laboratorio, i mezzi e gli apparecchi, le prestazioni di prevenzione e quelle di maternità sono invece disciplinati in modo esaustivo. Per ogni ammissione e riesame di tali prestazioni si procede a un esame EAE.