Rapporto esplicativo

Programmi di assistenza ai pazienti

In Germania si dispone di unʼofferta di programmi terapeutici strutturati per malati cronici (programmi di Disease Management, DMP). I pazienti affetti da determinate malattie croniche (p. es. diabete, asma, malattie delle vie respiratorie, malattie cardiache) possono annunciarsi alla propria cassa malati per aderire a uno di questi programmi. In questo modo sono curati da un team allo stato attuale della ricerca medica, che supera i confini della propria istituzione.

Il Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), un organismo che riunisce rappresentanti dei medici e dei dentisti, delle casse malati legali e degli ospedali, ha il compito di selezionare malattie croniche che si prestano a un DMP e di precisare i requisiti contenutistici che devono soddisfare tali programmi, basandosi sullo stato attuale della scienza medica, derivato dalle linee guida cliniche vigenti in base ai principi della medicina basata sullʼevidenza. A intervalli regolari, il G-BA aggiorna e valuta i DMP in base allo stato attuale delle linee guida.

I DMP sono finanziati dalle casse malati obbligatorie, che li offrono ai propri assicurati affetti da malattie croniche: stipulano contratti regionali con medici convenzionati e/o ospedali. Preliminarmente, il Bundesversicherungsamt esamina se sono rispettati i requisiti definiti nella direttiva del G-BA – solo in caso affermativo i DMP possono essere autorizzati. Nel 2017, gli assicurati iscritti a uno o più DMP erano 6,8 milioni e i programmi autorizzati dal Bundesversicherungsamt 9173 (stato 31 dicembre 2017).

In Austria, lo sviluppo del Disease Management ha avuto inizio nel 2002, quando la Steiermärkische Gebietskrankenkasse è stata incaricata dallʼassociazione principale delle assicurazioni sociali austriache di elaborare, nellʼambito di un progetto innovativo, un modello di Disease Management valevole sullʼintero territorio austriaco per i pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2 e la sua implementazione. Il programma, chiamato Therapie Aktiv – Diabetes im Griff, è stato concepito nel 2003 in collaborazione con lʼInstitut für Medizinische Systemtechnik und Gesundheitsmanagement della JOANNEUM RESEARCH Forschungsgesellschaft mbH e attualmente è operativo in tutte le regioni del Paese.

Nei Paesi Bassi, la cooperazione tra i vari fornitori di prestazioni è stata ampliata progressivamente. I programmi di Disease Management sono stati preceduti da modelli di shared care, nellʼambito dei quali esisteva già una collaborazione tra personale infermieristico specializzato nella cura del diabete mellito, medici generici ed endocrinologi, da un lato, e i pazienti, dallʼaltro. Il programma di Disease Management Maastricht si rivolge a tutti i diabetici che vivono nella regione.

In Francia, le spese di cura in caso di malattia cronica sono assunte dallʼassicurazione sociale. Fino al 2004, il ruolo dellʼassicurazione malattie era perlopiù passivo. Nel 2004, la riforma dellʼassicurazione sociale ha modificato radicalmente il processo di trattamento dei pazienti per adeguarlo alle esigenze della cura di malati cronici. Nel 2008, lʼassicurazione sociale malattie ha introdotto il programma di Disease Management Sophia, dapprima in 10 regioni pilota con 136 000 pazienti affetti da diabete e 6000 medici generici. Sul territorio francese, programmi di cure coordinate lungo lʼintera filiera non sono tuttavia molto diffusi. Quale strumento per migliorare lʼassistenza a malati cronici e lʼefficienza nel settore sanitario, la Francia riconosce unicamente