Rapporto esplicativo

Il Consiglio federale stabilisce le condizioni alle quali lʼassicurato può cambiare la prima consulenza alla fine o nel corso dellʼanno.

Lett. b

Disciplina inoltre le condizioni alle quali lʼassicuratore può designare una prima consulenza per gli assicurati che non lʼhanno scelta. È presumibile che alcuni assicurati non adempiranno alla richiesta dellʼassicuratore di chiedere a una prima consulenza la conferma dell’assunzione di questo ruolo nei loro confronti. Lʼassicuratore può allora designare una prima consulenza per questi assicurati, richiedendo anche la conferma della disponibilità ad assumere questo ruolo, e comunicare agli assicurati, per posta o elettronicamente, chi sarà la loro prima consulenza. Gli assicurati che non sono dʼaccordo con questa ingiunzione possono chiedere allʼassicuratore di trasmettere loro una decisione (art. 49 cpv. 1 della legge federale del 6 ottobre 2000⁸⁵ sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali, LPGA).

Art. 40b Principio per lʼassunzione dei costi

Cpv. 1

In linea di principio lʼAOMS assume unicamente i costi delle prestazioni di cui agli articoli 25-31 LAMal fornite dalla prima consulenza o da un altro fornitore di prestazioni al quale la prima consulenza ha inviato lʼassicurato.

Cpv. 2

Nei casi dʼurgenza non è richiesto alcun invio.

Cpv. 3

Per sottoporsi a esami e trattamenti in Svizzera, anche gli assicurati che risiedono in uno Stato membro dellʼUnione europea, in Islanda o in Norvegia devono essere inviati dalla loro prima consulenza. Possono sceglierla da un qualsiasi elenco cantonale. Può trattarsi ad esempio di un centro svizzero di telemedicina.

Cpv. 4

Il Consiglio federale disciplina la forma (p. es. formulario con determinati dati), il contenuto, le condizioni e la durata di validità dellʼinvio. Disciplina inoltre altre deroghe al requisito dellʼinvio. Oggi molti assicuratori prevedono, nelle loro condizioni di assicurazione per le assicurazioni con scelta limitata del fornitore di prestazioni, che non è necessario alcun invio per la consultazione di determinati specialisti (p. es. oftalmologi, ginecologi e ostetrici). Si può prevedere una regolamentazione analoga per la prima consulenza.

Art. 40c Rimunerazione della prima consulenza

Cpv. 1 e 2

La prima consulenza riceve dallʼassicuratore un importo forfettario annuale per ogni assicurato che lʼha designata in quanto tale. Lʼimporto forfettario è indipendente dal fatto che lʼassicurato ricorra alla prima consulenza o meno e con che frequenza.