Rapporto esplicativo

degli obiettivi di costo (art. 54d cpv. 2 AP-LAMal) devono essere impugnabili dinanzi al TAF e sono pertanto menzionate qui.

Art. 54 Obiettivi di costo

Lʼarticolo 54 stabilisce i punti principali relativi allʼobiettivo. Il capoverso 1 attribuisce al Consiglio federale il compito di fissare un obiettivo di crescita per i costi delle prestazioni secondo la presente legge rispetto allʼanno precedente. Il rimando alle prestazioni secondo la presente legge significa che lʼobiettivo di costo comprende, oltre alle «prestazioni nette» degli assicuratori, anche la partecipazione ai costi degli assicurati come pure il cofinanziamento dei Cantoni per le prestazioni stazionarie. Nel caso delle prestazioni di cura di cui allʼarticolo 25a LAMal per le quali lʼAOMS versa contributi, lʼobiettivo di costo si riferisce tuttavia solo ai contributi dellʼAOMS, anche perché la legge non disciplina la totalità dei costi di queste prestazioni: il finanziamento residuo spetta infatti ai Cantoni.

Sono fissati obiettivi da un lato per tutta la Svizzera e dallʼaltro per la totalità delle prestazioni. Il Consiglio federale formula inoltre raccomandazioni sullʼaumento dei costi nelle singole categorie di costi (cfr. art. 54a AP-LAMal) (cpv. 1). Dallʼaltro, il Consiglio federale stabilisce un obiettivo individuale per ogni Cantone (cpv. 2). Questi obiettivi di crescita variano da un Cantone allʼaltro e sono adeguati alla situazione economica e demografica di ognuno di essi. Il Consiglio federale è vincolato al principio di proporzionalità. Stabilisce, limitandolo verso lʼalto, un margine di tolleranza uniforme per tutti i Cantoni, entro il quale essi sono autorizzati a discostarsi dal proprio obiettivo di costo fissando un proprio obiettivo.

Gli obiettivi di costo del Consiglio federale sono definiti quale tasso di aumento massimo dei costi dellʼAOMS (percentuale rispetto allʼanno precedente), che non può essere superato.

La fissazione degli obiettivi di costo non può essere slegata da criteri economici (quali evoluzione economica, evoluzione dei salari e dei prezzi). Bisogna però tener conto anche della demografia nonché del progresso della medicina. Lʼelenco non esaustivo permette di tener conto anche di altri criteri importanti. Ad esempio, per le prestazioni obbligatorie secondo la LAMal, con una quota stimata tra il 16 e il 19 per cento il potenziale di efficienza è notevole. Anche tale potenziale può essere preso in considerazione nello stabilire gli obiettivi di costo e i margini di tolleranza⁹¹.

Con la fissazione di obiettivi di costo possono e devono essere formulate anche intenzioni e priorità di politica sanitaria, come ad esempio il trasferimento di prestazioni dal settore stazionario a quello ambulatoriale.

Il diritto degli assicurati a vedersi assumere i costi delle prestazioni assicurate è in ogni caso tutelato. Ciò significa in particolare che gli obiettivi di costo devono essere