Rapporto esplicativo

− il termine «terapeutico» rispecchia l’idea alla base della LAMal: una cura è considerata terapeutica se tratta le cause della malattia, ma può esserlo anche se completa o sostituisce una terapia causale, senza influenzare direttamente la malattia di base¹¹⁶.

Le spese sono ripartite tra la Confederazione e le assicurazioni sociali: la Confederazione assume le spese per il medicamento e le assicurazioni sociali assumono le spese per la rimunerazione della prestazione (ossia la diagnosi o la cura di una malattia o dei suoi postumi, nel cui ambito è dispensato un medicamento) e l’onere per la dispensazione del medicamento. Ciò comprende per esempio le spese per le consultazioni che rientrano nel campo d’applicazione delle disposizioni dell’AOMS secondo l’articolo 25 LAMal e sono fatturate separatamente. L’assunzione delle spese per i medicamenti da parte della Confederazione tiene conto del fatto che tali spese di fatto non possono essere ripercosse sull’AOMS (v. commento sopra).

Il capoverso 2 prevede che la Confederazione assuma le spese per la rimunerazione della prestazione e gli oneri associati alla dispensazione del medicamento per le persone che non dispongono di un’AOMS ai sensi della LAMal.

La procedura, le modalità di fatturazione e le tariffe applicabili dovranno essere precisate dal Consiglio federale nelle disposizioni esecutive. Per le persone assicurate nell’AOMS, in linea di principio la fatturazione sarà effettuata tramite gli assicuratori-malattia, mentre per quelle non assicurate sarà effettuata dall’Istituzione comune LAMal. Quest’ultima dovrà percepire un indennizzo delle spese amministrative.

Art. 74c Spese per la dispensazione di altro materiale medico importante

L’articolo 74c corrisponde all’articolo 73 capoversi 2 e 3 vigenti. Il suo campo d’applicazione è però modificato dall’adozione degli articoli 74°, 74b e 74d. I principi di finanziamento della dispensazione devono applicarsi al materiale medico importante diverso dai vaccini, dai medicamenti e dalle analisi diagnostiche, ma acquistato dalla Confederazione in modo centralizzato in virtù dell’articolo 44 AP-LEp. L’articolo 74c stabilisce chi deve assumere le spese in caso di dispensazione alla popolazione di tale materiale medico importante. Per spese s’intendono le spese per il prodotto stesso e le prestazioni legate alla dispensazione (p. es. la somministrazione). La disposizione è applicabile per esempio alla dispensazione alla popolazione di dispositivi medici.

Il capoverso 1 stabilisce che in caso di dispensazione alla popolazione si applicano le regole e le condizioni consuete delle legislazioni sull’assicurazione malattie, sull’assicurazione contro gli infortuni e sull’assicurazione militare, specificando quindi chiaramente da un lato che l’assunzione obbligatoria delle spese secondo il capoverso 1 non costituisce una lex specialis rispetto a tali legislazioni e dall’altro che un’assunzione delle spese da parte dei Cantoni ai sensi dell’articolo 71 LEp è esclusa.

In alcune costellazioni, le spese non possono tuttavia essere assunte dalle assicurazioni menzionate o possono esserlo solo in parte. L’assunzione delle spese da parte dell’AOMS è esclusa per esempio se la dispensazione non è effettuata da un fornitore di prestazioni riconosciuto secondo la LAMal. Se tali spese non sono coperte, in tutto o in parte, da una di queste tre assicurazioni, è applicabile il capoverso 2. Le spese non coperte dalle assicurazioni sociali sono assunte dalla Confederazione. L’assunzione delle spese da parte della Confederazione secondo il capoverso 2 dovrà essere concretizzata a livello di ordinanza. Bisognerà stabilire per esempio la cerchia dei beneficiari della prestazione, l’importo della rimunerazione e i processi di fatturazione.

Art. 74d Assunzione delle spese per le analisi diagnostiche

Per l’assunzione delle spese per le analisi diagnostiche (di seguito «test»), il diritto vigente comporta le seguenti sfide: