Rapporto esplicativo
Consultazione 2024/76: Modifica della legge federale sull'assicurazione malattia (LAMal); acquisto di mezzi e apparecchi nel SEE · 40 pagine
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gruppo di prodotti, senza indicarne il marchio. A causa di questa struttura, diversi prodotti di marca rientrano generalmente in un unico gruppo dell’EMAp. Attualmente possono essere fatturati sulla base dell’EMAp fino a 50 000 prodotti di marca.
L’EMAp contiene in primo luogo dispositivi medici disciplinati dall’ordinanza del 1° luglio 20059 relativa ai dispositivi medici (ODmed) e prodotti alimentari ai sensi dell’articolo 2 lettera d dell’ordinanza del DFI del 16 dicembre 201610 sulle derrate alimentari destinate alle persone con particolari esigenze nutrizionali (ODPPE).
“L’EMAp contiene un elenco dei prodotti che possono essere applicati o utilizzati dall’assicurato stesso o, se necessario, con l’ausilio di persone non professioniste che collaborano alla diagnosi o al trattamento. L’AOMS, secondo l’EMAp, rimunera anche i mezzi e gli apparecchi utilizzati da fornitori di prestazioni (case di cura, organizzazioni di cure e d’aiuto a domicilio, infermieri) nell’ambito delle cure fornite ai sensi dell’articolo 25a LAMal, se sono prescritti da un medico. Non sono inclusi nell’EMAp i mezzi e gli apparecchi che i fornitori di prestazioni di cui all’articolo 35 capoverso 2 LAMal (medici, ospedali o altro personale specializzato medico-terapeutico come per esempio i fisioterapisti), nel quadro della loro attività, non utilizzano per cure secondo l’articolo 25a LAMal, come per esempio le protesi dell’anca, i pacemaker o i bisturi. La rimunerazione di tali prodotti è disciplinata nelle convenzioni tariffali dei rispettivi fornitori di prestazioni (art. 20 cpv. 2 OPre).
1.2.2 Importi massimi rimborsabili (IMR) e disciplinamento della rimunerazione
L’EMAp contiene una descrizione generica dei prodotti per ciascuno dei circa 770 gruppi di prodotti e stabilisce l’importo massimo che può essere assunto dagli assicuratori-malattie. L’importo può riferirsi all’acquisto (p. es. il prezzo unitario) o al noleggio (p. es. il costo giornaliero), può costituire un importo forfettario (p. es. annuale) e viene chiamato importo massimo rimborsabile (IMR). Inoltre, l’IMR copre di principio le prestazioni di servizi fornite dal centro di consegna, tra cui istruzione, consulenza, adeguamento e prestazioni d’emergenza forniti da tecnici che non hanno tariffe proprie e che non sono fornitori di prestazioni ai sensi della LAMal. In determinate situazioni (apparecchi complessi, prodotti salvavita) questi servizi sono rimunerati separatamente secondo l’EMAp.
L’IMR dell’EMAp corrisponde di norma al prezzo mediano dei prodotti appropriati disponibili sul mercato svizzero. Per i beni materiali viene sempre effettuato un confronto con i prezzi praticati in Germania, Francia, Austria e Paesi Bassi; l’IMR viene fissato come il prezzo più basso derivante dal confronto tra i prezzi praticati in Svizzera e quelli praticati all’estero (l’Ufficio federale della sanità pubblica [UFSP] ha commissionato un rapporto sul confronto con i prezzi praticati all’estero, disponibile in tedesco: Polynomics [2020]: Auslandpreisvergleich Mittel- und Gegenständeliste [MiGeL] - Preismodell