Projet

Informations supplémentaires _______________________________________________________________

Lieu de délivrance ___________________________ (Cachet de l’organisation) _____________________ Nom de l’organe de contrôle ___________________

Date ______________________________________ (Signature) _________________________________ Le présent certificat n’entraîne aucune responsabilité financière pour ______________________ (nom de l’organisation de protection des végétaux), ni pour aucun de ses agents ou représentants (**).

[* Mettre une croix dans la case  appropriée; ** clause optionnelle]