Rapporto della sottocommissione

La formulazione corrisponde a quella dell'attuale articolo 117 Cost. concernente l'assicurazione malattie ed è in accordo con gli altri articoli costituzionali relativi ai diversi settori delle assicurazioni sociali.

Oggetto della presente disposizione è l'«assicurazione malattie» in quanto assicurazione sociale. Si tratta innanzitutto dell'assicurazione delle cure medico-sanitarie vera e propria. La disposizione costituisce inoltre la base legale per un'eventuale assicurazione d'indennità giornaliere secondo il diritto delle assicurazioni sociali. La disposizione si situa nella sezione della Costituzione federale che tratta le competenze della Confederazione in materia di «Alloggio, lavoro, sicurezza sociale e sanità» (titolo terzo, capitolo secondo, sezione 8). Questo indica chiaramente che – sotto il profilo sistematico – disciplina soltanto l'assicurazione malattie sociale.

La disposizione non comprende pertanto le assicurazioni complementari di diritto privato, tra le quali figurano anche le assicurazioni d'indennità giornaliere, rette dal diritto delle assicurazioni private.

Queste sono distinte di principio dall'assicurazione malattie sociale già nel sistema attuale e non sono contemplate dall'attuale articolo 117 Cost. La presente proposta non interessa pertanto

l'organizzazione delle assicurazioni complementari. Le assicurazioni complementari conservano pertanto la loro importanza e completano l'assicurazione di base com'è disciplinata dal presente articolo costituzionale.

Secondo periodo

Il secondo periodo delimita – insieme al terzo – l'oggetto dell'assicurazione malattie. Si fa una distinzione tra l'assicurazione delle cure medico-sanitarie (che dev'essere in tutti i casi disciplinata dalla Confederazione) e l'assicurazione d'indennità giornaliere (in merito alla quale la Confederazione può se del caso rinunciare a legiferare).

Il secondo periodo contiene un elenco dei settori di prestazioni determinanti, ossia la malattia, l'infortunio, la maternità e la necessità di cure (Pflegebedürftigkeit). La Confederazione deve legiferare nei settori della malattia e della maternità, regolamentando anche la prevenzione e la promozione della salute nonché l'interruzione di gravidanza. Nei settori dell'infortunio e della necessità di cure la Confederazione può rinunciare a legiferare. Questo margine di manovra è particolarmente importante nel caso della necessità di cure e lo può essere anche nel caso dell'infortunio, segnatamente qualora sulla scorta dell'articolo 117 Cost. il legislatore volesse dichiarare l'assicurazione infortuni obbligatoria per l'intera popolazione, il che renderebbe superfluo prevedere disposizioni complementari nell'ambito dell'assicurazione malattie secondo l'articolo 117a Cost.

Il secondo periodo recita che l'assicurazione «prevede» e «può comprendere» prestazioni. Questa formulazione si riferisce al sistema dell'assicurazione malattie e non ai singoli assicuratori. Essa non pregiudica nemmeno il fatto che l'assicuratore conceda direttamente le prestazioni o assuma i costi delle prestazioni. Il legislatore è pertanto libero di prevedere uno o l'altro sistema, o anche una combinazione dei due sistemi. Il sistema attuale (rimborso delle spese da parte degli assicuratori malattie agli assicurati o rimborso diretto dei fornitori di prestazioni sulla base di convenzioni) può di conseguenza essere mantenuto.

Settori della malattia e della maternità: la vigente legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal, RS 832.10) stabilisce già – e si tratta di un obbligo – che l'assicurazione malattie accorda prestazioni in questi due settori (cfr. art. 1a cpv. 2 LAMal, «L'assicurazione accorda prestazioni»). La menzione di questi due settori dell'assicurazione delle cure medico-sanitarie è importante, poiché l'assicurazione malattie deve assumersi i rischi in questo ambito. Per lo stesso motivo dev'essere menzionata esplicitamente anche la maternità: l'assicurazione malattie deve accordare prestazioni in caso di maternità anche se questa non è una malattia. Dovrebbe essere considerata anche la